2) обильную ринорею при выраженной интоксикации
3) скудную ринорею, выраженную головную боль, менингиальные знаки
4) явления трахеобронхита и конъюнктивита
Для риновирусной инфекции типично преимущественное поражение слизистой оболочки носа и носоглотки. Клинически это проявляется внезапным чиханием, заложенностью носа и обильными водянистыми или серозными выделениями, часто с першением в горле и умеренным кашлем. При этом лихорадка обычно отсутствует либо невысокая, а общая интоксикация выражена слабо, поэтому сочетание обильной ринореи с минимальными системными проявлениями является наиболее характерным.
Такой симптомокомплекс связан с тропностью риновирусов к эпителию верхних дыхательных путей и преимущественно локальным воспалительным ответом. Репликация вируса в носовой полости вызывает отёк слизистой и гиперсекрецию слизи, тогда как системный выброс провоспалительных медиаторов обычно ограничен. Выраженная интоксикация, интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тяжёлый трахеобронхит или яркий конъюнктивит требуют прежде всего дифференциальной диагностики с гриппом, аденовирусной и другими респираторными вирусными инфекциями.
| Инфекция | Преимущественная локализация | Ринорея и катаральные проявления | Интоксикация и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Риновирусная | Нос и носоглотка | Обильная водянистая ринорея, чихание, заложенность носа | Слабая интоксикация, нормальная или субфебрильная температура |
| Грипп | Трахея, системное поражение | Ринорея обычно умеренная и не доминирует | Острое начало, высокая лихорадка, выраженная слабость, миалгии, головная боль |
| Аденовирусная инфекция | Глотка, конъюнктива, лимфоидная ткань | Ринит сочетается с фарингитом и конъюнктивитом | Лихорадка может быть длительной; характерны тонзиллит, конъюнктивит, лимфаденопатия |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Бронхи и бронхиолы, особенно у детей | Ринит часто сопровождает кашель | Возможны бронхообструкция, свистящее дыхание, бронхиолит |
| Парагрипп | Гортань и трахея | Ринит обычно умеренный | Осиплость голоса, лающий кашель, риск стенозирующего ларинготрахеита |
| COVID-19 | Верхние и нижние дыхательные пути | Ринит возможен, но выраженность вариабельна | Лихорадка, кашель, боль в горле; возможны аносмия, одышка и системные проявления |
Диагноз риновирусной инфекции чаще устанавливают клинически при лёгком катаральном синдроме без признаков тяжёлого поражения дыхательных путей. Лабораторное подтверждение методом ПЦР требуется преимущественно при тяжёлом, атипичном течении или в рамках эпидемиологического обследования. Лечение обычно симптоматическое: достаточное питьё, промывание носа изотоническими растворами и жаропонижающие средства при лихорадке. Антибактериальные препараты при неосложнённой вирусной инфекции не показаны.