2) отсутствие симптомов интоксикации (+)
3) стул обильный, жидкий, пенистый, зеленого цвета, с резким запахом
4) примесь слизи и крови в испражнениях
Лямблиозный энтерит обычно протекает без выраженного синдрома общей интоксикации: лихорадка, озноб, интенсивная слабость и системные воспалительные проявления для него нехарактерны. Это связано с тем, что Giardia duodenalis преимущественно фиксируется на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной и проксимального отдела тощей кишки, не проникая глубоко в ткани и не вызывая бактериемии или выраженного инвазивного воспаления.
Повреждение щеточной каймы энтероцитов, снижение активности дисахаридаз и нарушение всасывания жиров приводят к метеоризму, урчанию, тошноте, умеренной боли в эпигастрии или околопупочной области, стеаторее и снижению массы тела. Испражнения чаще кашицеобразные или жидкие, светлые, жирные, зловонные, могут плавать на поверхности воды; примесь крови и значительного количества слизи нехарактерна, поскольку возбудитель не вызывает язвенно-геморрагического колита.
Выраженная интоксикация, высокая температура, сильная постоянная боль и воспалительные примеси в кале требуют поиска другой причины диареи, прежде всего бактериальной или протозойной инфекции с инвазивным поражением толстой кишки. Клинические проявления лямблиоза могут быть длительными или рецидивирующими, а при хроническом течении на первый план выходят мальабсорбция, вторичная лактазная недостаточность, астения и нутритивный дефицит.
| Заболевание | Характер диареи | Интоксикация и лихорадка | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Лямблиозный энтерит | Кашицеобразный или жидкий, жирный, зловонный стул без крови | Обычно отсутствуют или выражены слабо | Метеоризм, стеаторея, мальабсорбция, снижение массы тела |
| Шигеллёз | Частый скудный стул со слизью и кровью | Часто выражены | Тенезмы, спазмы в нижних отделах живота, дистальный колит |
| Сальмонеллёз | Обильный водянистый, иногда зеленоватый стул | Типичны лихорадка и интоксикация | Острое начало, рвота, диффузная боль в животе |
| Холера | Очень обильный водянистый стул типа рисового отвара | Интоксикация и лихорадка обычно минимальны | Быстрое развитие тяжёлого обезвоживания и электролитных нарушений |
| Амёбиаз кишечника | Стул со слизью и кровью | Нередко умеренные или отсутствуют | Инвазивное язвенное поражение толстой кишки, возможен абсцесс печени |
| Вирусный гастроэнтерит | Водянистая диарея без крови | Возможны лихорадка и умеренная интоксикация | Острое начало, рвота, короткая продолжительность заболевания |
Диагноз подтверждают обнаружением антигенов или нуклеиновых кислот Giardia в кале либо выявлением цист и трофозоитов при микроскопии. Из-за непостоянного выделения цист рекомендуется исследовать несколько образцов, собранных в разные дни. Воспалительные маркеры в кале обычно не повышены значительно, что также соответствует неинвазивному характеру инфекции. При длительной диарее дополнительно оценивают признаки обезвоживания, мальабсорбции и вторичной непереносимости лактозы.