2) гидрофобию, аэрофобию (+)
3) раздражительность
4) гастроэнтерит
Обоснование правильного ответа
Гидрофобия и аэрофобия являются наиболее характерными признаками стадии возбуждения при бешенстве. Гидрофобия проявляется внезапными болезненными спазмами мышц глотки и гортани при попытке сделать глоток воды; аналогичные приступы могут возникать уже при виде или звуке льющейся жидкости. Аэрофобия представляет собой развитие судорожных реакций на поток воздуха, прикосновение, яркий свет или другие внешние раздражители.
В основе этих симптомов лежит поражение структур центральной нервной системы, регулирующих глотание и дыхание, с повышением рефлекторной возбудимости нейронов. Спазмы имеют непроизвольный характер и могут сопровождаться выраженной тревогой, двигательным беспокойством, агрессивностью, галлюцинациями, гиперсаливацией и вегетативными нарушениями. Сознание на ранних этапах стадии возбуждения обычно сохраняется, что делает приступы особенно мучительными для пациента.
Раздражительность возможна при бешенстве, но является неспецифичным проявлением и не определяет диагноз. Опистотонус более типичен для столбняка, менингеального синдрома и некоторых тяжелых поражений центральной нервной системы, а гастроэнтерит не относится к ведущим признакам развернутой клинической картины бешенства. Сочетание гидрофобии и аэрофобии на фоне острого энцефалита и сведений о возможном контакте с больным животным имеет высокую диагностическую значимость.
| Состояние или стадия | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Продромальная стадия бешенства | Лихорадка, недомогание, бессонница, тревожность, парестезии или боли в области зажившей раны | Неспецифична; важна настораживающая связь с укусом или ослюнением |
| Стадия возбуждения при бешенстве | Гидрофобия, аэрофобия, болезненные спазмы глотки и дыхательной мускулатуры, психомоторное возбуждение | Наиболее характерный клинический комплекс заболевания |
| Паралитическая стадия бешенства | Вялые парезы и параличи, часто с восходящим распространением, угнетение сознания, дыхательная недостаточность | Следует за стадией возбуждения и быстро приводит к летальному исходу без интенсивной поддержки |
| Столбняк | Тризм, болезненная мышечная ригидность, генерализованные судороги, опистотонус | Опистотонус и спазмы возможны, но типичная гидрофобия отсутствует |
| Менингит или энцефалит | Головная боль, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания, очаговая или судорожная симптоматика | Требуют дифференциации, но провоцируемые глотательные спазмы не являются ведущим признаком |
| Ботулизм | Диплопия, птоз, дисфагия, дисфония, нисходящие вялые параличи, обычно без возбуждения | Дисфагия имеет нейромышечный, а не судорожно-рефлекторный характер |
| Гастроэнтерит | Тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль | Не относится к характерным проявлениям стадии возбуждения бешенства |
При подозрении на бешенство решающее значение имеют правильно собранный эпидемиологический анамнез и немедленное начало постконтактной профилактики, не дожидаясь появления клинических симптомов. Она включает тщательную обработку раны, вакцинацию антирабической вакциной и, при показаниях, введение антирабического иммуноглобулина. После развития гидрофобии и неврологических проявлений прогноз крайне неблагоприятен, поэтому профилактические мероприятия должны проводиться без промедления.