2) диспептический
3) нефротический
4) астено-вегетативный
Геморрагический синдром относится к наиболее тяжелым осложнениям гриппа, поскольку отражает системное поражение сосудистого эндотелия и нарушения гемостаза. При тяжелом течении инфекции активация воспалительных медиаторов, повреждение микроциркуляторного русла и потребление факторов свертывания могут приводить к развитию коагулопатии потребления, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Дополнительную роль играют тромбоцитопения и повышение сосудистой проницаемости.
Клинически синдром проявляется петехиями, экхимозами, носовыми и десневыми кровотечениями, кровохарканьем, гематурией или желудочно-кишечными кровотечениями; при тяжелом поражении легких возможна геморрагическая пневмония. Диагностически оценивают количество тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрацию фибриногена и D-димера. Сочетание тромбоцитопении, удлинения коагуляционных тестов, высокого уровня продуктов деградации фибрина и снижения фибриногена поддерживает диагноз ДВС-синдрома.
| Синдром или состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Геморрагический синдром | Повреждение эндотелия, повышение сосудистой проницаемости, тромбоцитопения и активация внутрисосудистого свертывания | Петехии, экхимозы, кровотечения различной локализации, геморрагическая пневмония | Тромбоцитопения, удлинение ПВ и АЧТВ, повышение D-димера; при ДВС возможное снижение фибриногена |
| Диссеминированное внутрисосудистое свертывание | Массивная активация коагуляции с микротромбозами и потреблением факторов гемостаза | Одновременное появление кровоточивости и признаков органной гипоперфузии | Оценивается по совокупности клинических и лабораторных критериев, а не по одному показателю |
| Диспептические проявления | Системная интоксикация, лихорадка, иногда лекарственное или сопутствующее поражение желудочно-кишечного тракта | Тошнота, снижение аппетита, рвота, абдоминальный дискомфорт | Специфических признаков коагулопатии нет; обычно не определяют тяжесть гриппа самостоятельно |
| Нефротический синдром | Выраженное поражение клубочкового фильтра с массивной протеинурией | Отечный синдром, гипоальбуминемия, гиперлипидемия | Суточная протеинурия или отношение белок/креатинин мочи, альбумин сыворотки; для типичного гриппа нехарактерен |
| Астеновегетативный синдром | Постинфекционная функциональная перестройка нервной и вегетативной регуляции | Слабость, утомляемость, нарушения сна, лабильность пульса и артериального давления | Диагноз преимущественно клинический; отсутствуют признаки потребления факторов свертывания |
| Другие жизнеугрожающие осложнения гриппа | Прямое вирусное повреждение и вторичное бактериальное воспаление органов | Вирусная или бактериальная пневмония, ОРДС, энцефалит, миокардит, инфекционно-токсический шок | Оцениваются дыхательная недостаточность, неврологический статус, гемодинамика и признаки полиорганной дисфункции |
Выраженный геморрагический синдром требует немедленной оценки тяжести состояния и поиска ДВС-синдрома или другой коагулопатии. Лечение включает противовирусную терапию по показаниям, коррекцию гипоксемии и шока, а также лечение причины коагулопатии; трансфузионные компоненты применяют при клинически значимом кровотечении и подтвержденном дефиците факторов гемостаза. При подозрении на бактериальную пневмонию или сепсис дополнительно назначают антибактериальную терапию. Наличие кровотечений, быстро нарастающей одышки, нарушения сознания или олигурии является основанием для лечения в отделении реанимации.