2) кривляньем, паясничаньем, гримасничаньем, грубыми нелепыми выходками
3) стереотипиями, эхопраксиями, парамимиями, вербигерациями, эхолалиями, мимоговорением (+)
4) беспорядочным хаотичным метанием
Кататоническое возбуждение представляет собой форму кататонического синдрома с выраженной психомоторной активацией, которая не имеет обычной целенаправленной мотивации и часто плохо зависит от внешней ситуации. Наиболее характерны стереотипные повторяющиеся действия и высказывания, эхопраксия и эхолалия, вычурные манерности, гримасничанье, парамимии, вербигерации (однообразное, бессмысленное повторение слов или фраз) и мимоговорение. Поэтому именно комплекс перечисленных феноменов наиболее точно отражает кататоническое возбуждение.
В основе синдрома лежит нарушение регуляции психомоторики и речевого поведения, при котором двигательная и речевая активность становится стереотипной, автоматизированной и мало связанной с содержанием переживаний. Кататоническое возбуждение может сменяться ступором, мутизмом, негативизмом или кататалепсией; оно встречается при расстройствах шизофренического спектра, аффективных и органических заболеваниях, интоксикациях и некоторых неврологических состояниях. Для диагностики оценивают не отдельный симптом, а совокупность кататонических признаков, их устойчивость и связь с основным заболеванием.
| Состояние или признак | Основные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Кататоническое возбуждение | Стереотипии, эхолалия, эхопраксия, вербигерации, манерность, парамимии, импульсивные действия | Активность преимущественно немотивированная, повторяющаяся, вычурная и мало зависит от ситуации |
| Кататонический ступор | Резкое снижение двигательной активности, обездвиженность, мутизм, негативизм, возможна каталепсия | Противоположная по внешней динамике форма кататонии; возбуждение и ступор могут чередоваться |
| Гебефреническое возбуждение | Дурашливость, паясничанье, нелепые выходки, гримасничанье, эмоциональная неадекватность | Преобладает дезорганизация аффекта и поведения, а не собственно кататонические моторные феномены |
| Маниакальное возбуждение | Ускорение мышления и речи, повышенное настроение, инициативность, многоплановая целенаправленная активность | Поведение обычно связано с маниакальными идеями и сохраняет относительную смысловую направленность |
| Хаотическое возбуждение | Беспорядочное метание, панические или импульсивные действия, отсутствие устойчивого стереотипа | Не определяется повторяющимися кататоническими действиями и эхофеноменами |
| Эхолалия и эхопраксия | Автоматическое повторение услышанных слов или увиденных движений | Классические кататонические симптомы, особенно значимые при сочетании с другими признаками синдрома |
| Вербигерация и стереотипии | Монотонное повторение бессмысленных слов, фраз, движений или поз | Указывают на расстройство произвольной регуляции поведения и поддерживают кататоническую природу возбуждения |
Кататония требует оценки соматического и неврологического статуса, поскольку синдром может быть обусловлен не только психическим расстройством. При остром возбуждении необходимы обеспечение безопасности, минимизация внешних стимулов и срочная медицинская помощь. Основными средствами купирования кататонических состояний обычно являются бензодиазепины, а при недостаточном эффекте или тяжелом течении рассматривается электросудорожная терапия. Антипсихотики назначают осторожно после оценки риска ухудшения кататонии и злокачественного нейролептического синдрома.