2) чумный менингит
3) нагноение бубонов (+)
4) вторично-легочную форму
Обоснование правильного ответа
Нагноение бубона относится к неспецифическим осложнениям чумы, поскольку представляет собой местный гнойно-воспалительный процесс в зоне поражённого лимфатического узла, а не формирование новой генерализованной или органной формы инфекции. Бубон является острым регионарным лимфаденитом с выраженным отёком, некрозом тканей и периаденитом. При его нагноении происходит расплавление некротизированных тканей, часто с присоединением гноеродной микрофлоры.
Клинически нагноение проявляется усилением болезненности, размягчением и появлением флюктуации, гиперемией кожи над бубоном, иногда самопроизвольным вскрытием с выделением гноя. Диагноз подтверждают исследованием пунктата или отделяемого: выявлением Yersinia pestis методом посева, ПЦР или специфической микроскопии с соблюдением строгих противоэпидемических требований. Вторично-септическая и вторично-лёгочная формы, а также чумной менингит относятся к специфическим осложнениям, поскольку обусловлены диссеминацией возбудителя с поражением крови, лёгких или центральной нервной системы.
| Состояние | Категория | Патогенетическая основа | Основные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|---|
| Нагноение бубона | Неспецифическое осложнение | Расплавление некротизированных тканей лимфатического узла, возможное присоединение гноеродной флоры | Размягчение, флюктуация, гиперемия, усиление боли, гнойное отделяемое | Исследование пунктата или гноя на Y. pestis и сопутствующую микрофлору |
| Флегмона или абсцесс в области бубона | Неспецифическое осложнение | Распространение гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани | Диффузный отёк, резкая болезненность, местная гипертермия, признаки интоксикации | Клиническое обследование, ультразвуковая оценка полости, микробиологическое исследование материала |
| Вторично-септическая форма | Специфическое осложнение | Гематогенная диссеминация Y. pestis с развитием массивной бактериемии | Тяжёлая интоксикация, геморрагический синдром, полиорганная недостаточность, возможный инфекционно-токсический шок | Посев крови, ПЦР, оценка признаков сепсиса и органной дисфункции |
| Вторично-лёгочная форма | Специфическое осложнение | Занос возбудителя в лёгочную ткань при генерализации инфекции | Лихорадка, кашель, боль в груди, одышка, кровянистая мокрота, быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность | Рентгенография или КТ органов грудной клетки, исследование мокроты, ПЦР и посев |
| Чумной менингит | Специфическое осложнение | Поражение оболочек мозга при распространении инфекции в центральную нервную систему | Интенсивная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушения сознания, судороги | Исследование цереброспинальной жидкости с микробиологическим и молекулярным подтверждением |
Наличие нагноившегося бубона не исключает продолжающейся бактериемии и риска перехода заболевания в генерализованную форму. Поэтому лечение начинают незамедлительно антибактериальными препаратами, активными против Y. pestis, с учётом действующих клинических рекомендаций и эпидемиологического режима. Хирургическое вскрытие или дренирование выполняют по показаниям, предпочтительно после начала эффективной этиотропной терапии и при строгом соблюдении мер биологической безопасности. Пациент подлежит изоляции, а медицинский персонал — работе с использованием противоэпидемических средств защиты.