2) смешанная
3) В12-дефицитная
4) железодефицитная (+)
Железодефицитная анемия относится к наиболее распространённым вариантам анемии в пожилом возрасте. Её развитие связано с истощением запасов железа вследствие хронической скрытой кровопотери, прежде всего из желудочно-кишечного тракта, недостаточного поступления с пищей, нарушения всасывания или повышенной потребности. Значение имеют атрофический гастрит, приём нестероидных противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов, язвенная болезнь, опухоли кишечника и другие источники кровопотери.
Классический лабораторный признак железодефицита — снижение ферритина, отражающего запасы железа, и насыщения трансферрина; обычно насыщение составляет менее 20%, а ферритин — менее 30 мкг/л. В общем анализе крови чаще выявляется микроцитарная гипохромная анемия с повышенной шириной распределения эритроцитов (RDW), однако на ранних стадиях эритроциты могут сохранять нормальный размер. Ферритин является белком острой фазы, поэтому при воспалении его нормальный или повышенный уровень не исключает дефицит железа; в такой ситуации учитывают насыщение трансферрина, концентрацию растворимого рецептора трансферрина и клинический контекст.
| Состояние | MCV | Ферритин | Насыщение трансферрина | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижен, на ранней стадии может быть нормальным | Снижен; при воспалении может быть ложно нормальным | Обычно менее 20% | Повышение RDW, снижение сывороточного железа, необходимость поиска хронической кровопотери |
| Анемия хронического воспаления | Нормальный или умеренно сниженный | Нормальный или повышенный | Снижение | Сывороточное железо снижено, трансферрин низкий или нормальный, повышены маркеры воспаления |
| В12-дефицитная анемия | Повышен | Обычно не изменён | Обычно не является ведущим критерием | Макроовалоцитоз, гиперсегментация нейтрофилов, неврологические нарушения, повышение ЛДГ |
| Фолиеводефицитная анемия | Повышен | Обычно не изменён | Обычно не является ведущим критерием | Мегалобластные изменения без типичного поражения периферической нервной системы |
| Смешанная железо- и В12-/фолиеводефицитная анемия | Может быть нормальным | Снижен при наличии дефицита железа | Снижение | MCV способен маскировать макроцитоз; необходимы определение витамина B12, фолата и оценка мазка крови |
| Анемия при хронической болезни почек | Обычно нормальный | Нормальный или повышенный | Снижение при функциональном дефиците железа | Недостаточная продукция эритропоэтина, снижение скорости клубочковой фильтрации |
У пожилого пациента выявление железодефицита требует не только назначения препаратов железа, но и установления причины его возникновения. При отсутствии явной кровопотери показано обследование желудочно-кишечного тракта с учётом возраста, симптомов и факторов риска опухолевых заболеваний. Пероральные препараты железа применяют при сохранённой абсорбции и переносимости, а внутривенное введение рассматривают при выраженном дефиците, мальабсорбции или непереносимости лечения. Коррекция анемии должна сочетаться с устранением источника кровопотери и лечением сопутствующих заболеваний.