2) увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов
3) субфебрильная лихорадку, катаральные явления
4) круп (+)
Правильный ответ — круп. Для краснухи наиболее характерны мелкая пятнисто-папулёзная сыпь, начинающаяся обычно на лице и быстро распространяющаяся на туловище и конечности, умеренная лихорадка и слабовыраженные катаральные явления. Важным диагностическим признаком является увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфатических узлов, которое может появляться ещё до высыпаний и сохраняться дольше экзантемы.
Круп представляет собой синдром острого стенозирующего ларинготрахеита: он проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса и инспираторным стридором вследствие отёка гортани. Для краснухи такое поражение дыхательных путей нехарактерно и встречается редко, поэтому круп относят к атипичным клиническим проявлениям и при его наличии следует рассматривать другую вирусную инфекцию, прежде всего парагрипп, грипп или корь. Субфебрильная температура и умеренные катаральные симптомы, напротив, соответствуют обычному течению краснухи.
| Признак | Краснуха | Диагностическое значение и дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|
| Лихорадка | Обычно субфебрильная или умеренная | Высокая и длительная лихорадка больше характерна для кори и других острых вирусных инфекций |
| Катаральный синдром | Выражен слабо: умеренный насморк, першение в горле, конъюнктивит | Отсутствие тяжёлого интоксикационного синдрома поддерживает диагноз краснухи |
| Экзантема | Мелкая пятнисто-папулёзная, бледная, быстро распространяется и обычно исчезает за 1–3 дня | В отличие от коревой сыпи не сопровождается выраженной интоксикацией и последовательной этапностью высыпаний |
| Лимфаденопатия | Преимущественно затылочные и заднешейные узлы, нередко болезненные | Сочетание такой лимфаденопатии с кратковременной экзантемой является характерным признаком краснухи |
| Круп | Не типичен, возможен лишь как редкое осложнение или проявление сочетанной инфекции | Лающий кашель, осиплость и стридор требуют исключения парагриппа, гриппа, кори и бактериального ларинготрахеита |
| Скарлатина | Не характерна мелкоточечная бархатистая сыпь с выраженной ангиной | Для скарлатины типичны высокая лихорадка, тонзиллит, бледный носогубный треугольник и последующее шелушение |
| Лабораторное подтверждение | Выявление IgM к вирусу краснухи, нарастание IgG в парных сыворотках или обнаружение РНК вируса методом ПЦР | Особенно важно при беременности, стёртом течении и необходимости отличить краснуху от других экзантематозных инфекций |
Клиническая диагностика краснухи основывается на сочетании кратковременной экзантемы, умеренной лихорадки и характерной затылочно-заднешейной лимфаденопатии. При подозрении на инфекцию у беременной женщины или при нетипичной симптоматике требуется лабораторное подтверждение. Наличие крупа не является основанием для диагноза краснухи и должно направить обследование на поиск другой причины стеноза верхних дыхательных путей. При появлении стридора необходима неотложная оценка проходимости дыхательных путей.