2) иридоциклит, ретинит (+)
3) острый панкреатит
4) орхит
Иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела) и ретинит (воспаление сетчатки) не относятся к типичным или систематически выделяемым осложнениям эпидемического паротита. Поражение органа зрения при паротитной инфекции описано как казуистическое проявление, однако оно не входит в стандартный перечень осложнений заболевания и требует поиска другой причины, включая герпесвирусную инфекцию, токсоплазмоз, аутоиммунный увеит или бактериальное воспаление.
К наиболее значимым осложнениям эпидемического паротита относятся поражение центральной нервной системы, половых желез и поджелудочной железы. Паротитный менингит или менингоэнцефалит проявляется лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой, менингеальными симптомами, а при вовлечении вещества мозга — нарушением сознания, судорогами и очаговой неврологической симптоматикой. Орхит обычно развивается после периода поражения слюнных желез и сопровождается болезненностью, увеличением и отёком яичка; панкреатит характеризуется болью в эпигастрии, рвотой и повышением активности липазы и амилазы.
| Осложнение или проявление | Основной механизм | Клинические признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Паротитный менингит | Вирусное воспаление оболочек головного мозга | Головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, светобоязнь | Люмбальная пункция: лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, нормальная или слегка сниженная глюкоза |
| Менингоэнцефалит | Распространение воспаления на вещество головного мозга | Нарушение сознания, судороги, очаговые неврологические симптомы | Неврологическое обследование, исследование ликвора; МРТ по показаниям |
| Орхит | Вирусное поражение ткани яичка с отёком и воспалительной инфильтрацией | Боль, увеличение и уплотнение яичка, лихорадка, иногда последующая атрофия | Осмотр, ультразвуковое исследование с допплерографией; исключение перекрута яичка |
| Оофорит | Воспалительное поражение яичников при системной инфекции | Боли внизу живота, лихорадка, редко — нарушения менструального цикла | Гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза |
| Острый панкреатит | Вирусное поражение поджелудочной железы | Боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота, рвота | Повышение липазы и/или амилазы, характерные данные визуализации при необходимости |
| Иридоциклит, ретинит | Воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза или сетчатки; для паротита нехарактерно | Боль в глазу, светобоязнь, снижение остроты зрения, появление мушек | Осмотр офтальмолога, биомикроскопия и исследование глазного дна; необходима этиологическая дифференциальная диагностика |
Диагноз осложнённого паротита устанавливают с учётом типичной клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторного подтверждения инфекции, включая выявление IgM или РНК вируса паротита. При поражении нервной системы и яичка требуется исключить состояния, требующие неотложной помощи, прежде всего бактериальный менингит и перекрут яичка. Специфической этиотропной терапии большинства осложнений нет; лечение обычно патогенетическое и симптоматическое, а при орхите и панкреатите необходимы наблюдение и оценка риска органных последствий.