2) госпитализацию
3) назначение антибактериальных препаратов
4) пероральную регидратацию, по показаниям парентеральную (+)
Ротавирусный гастроэнтерит вызывается вирусом, который повреждает зрелые энтероциты ворсинок тонкой кишки и нарушает всасывание воды и электролитов. В результате возникают многократная водянистая диарея и рвота, быстро приводящие к обезвоживанию и нарушениям кислотно-основного состояния. Поэтому базой лечения является регидратация: растворы для оральной регидратации восполняют воду, натрий, калий и хлориды, а глюкоза усиливает их всасывание в кишечнике за счёт натрий-глюкозного котранспортного механизма.
Пероральную регидратацию проводят дробно, небольшими порциями, особенно при рвоте; предпочтительны стандартные гипоосмолярные растворы. Парентеральное введение изотонических кристаллоидов показано при тяжёлом обезвоживании, гиповолемическом шоке, нарушении сознания, неукротимой рвоте или невозможности пить. Антибактериальные препараты при подтверждённой вирусной инфекции неэффективны и не назначаются рутинно, а промывание желудка не устраняет причину заболевания и может усилить рвоту, аспирационные и электролитные осложнения.
Госпитализация требуется не всем пациентам, а главным образом при тяжёлом обезвоживании, осложнённом течении, невозможности обеспечить достаточное питьё дома, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний или неблагоприятных социальных условий. Степень обезвоживания оценивают по совокупности признаков: жажде, сухости слизистых, уменьшению диуреза, запавшим глазам, снижению тургора кожи, тахикардии, гипотонии и изменению сознания.
| Степень обезвоживания | Основные клинические признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Нет признаков обезвоживания | Общее состояние относительно сохранено, диурез незначительно изменён, слизистые влажные | Оральная регидратация после каждого эпизода жидкого стула и рвоты, продолжение питания |
| Лёгкое обезвоживание | Жажда, сухость слизистых, умеренное уменьшение мочеотделения, беспокойство | Дробное выпаивание раствором для оральной регидратации под контролем клинического ответа |
| Умеренное обезвоживание | Запавшие глаза, выраженная сухость слизистых, сниженный тургор кожи, тахикардия, олигурия | Интенсивная оральная регидратация; при неэффективности или повторной рвоте — внутривенные изотонические растворы |
| Тяжёлое обезвоживание | Вялость или нарушение сознания, холодные конечности, слабый пульс, гипотония, анурия или резкое снижение диуреза | Неотложная парентеральная регидратация, мониторинг гемодинамики и электролитов, госпитализация |
| Сохраняющаяся рвота | Невозможность удерживать даже небольшие объёмы жидкости | Медленное введение раствора малыми порциями; при безуспешности — назогастральная или внутривенная регидратация по показаниям |
| Признаки инвазивной диареи или другой инфекции | Кровь в стуле, высокая длительная лихорадка, выраженная локальная боль в животе, тяжёлое системное состояние | Расширение обследования и дифференциальная диагностика; антибактериальная терапия только при обоснованных показаниях |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению жажды и рвоты, восстановлению диуреза, нормализации пульса и улучшению общего состояния. Питание и грудное вскармливание обычно продолжают, поскольку голодание не сокращает длительность диареи и повышает риск нутритивных нарушений. Дополнительно необходимы санитарно-гигиенические меры, так как ротавирус обладает высокой контагиозностью и передаётся преимущественно фекально-оральным путём.