2) лицам из групп риска
3) при появлении клинических признаков заболевания (+)
4) всем контактным лицам
В очаге гриппа лабораторное исследование назначают прежде всего лицам, у которых появились клинические признаки острой респираторной инфекции. Подозрение на грипп формируется при остром начале заболевания, лихорадке, ознобе, выраженной интоксикации, головной и мышечной боли, сухом кашле и других симптомах поражения дыхательных путей. Лабораторное подтверждение позволяет установить этиологию заболевания и отличить грипп от других инфекций с аналогичной клинической картиной, включая COVID-19 и иные ОРВИ.
Основным методом этиологической диагностики является выявление РНК вируса гриппа методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в мазках из носоглотки или ротоглотки. Материал желательно брать в ранние сроки заболевания, когда вирусная нагрузка обычно выше. В условиях очага обследование симптомных пациентов обеспечивает эпидемиологическую верификацию вспышки, помогает определить циркулирующий тип вируса и обосновать противоэпидемические мероприятия.
Рутинное исследование всех контактных лиц, вновь принятых в коллектив или представителей групп риска без симптомов не является универсальным правилом. Такие категории могут обследоваться по дополнительным показаниям, например при тяжелом течении, атипичной клинической картине, необходимости уточнения причины вспышки или в рамках специальных программ надзора. Поэтому ведущим критерием для назначения исследования в очаге служит наличие клинических проявлений заболевания.
| Ситуация | Эпидемиологическая и диагностическая тактика |
|---|---|
| Острые симптомы ОРВИ в очаге | Основное показание к лабораторному исследованию; предпочтительно раннее взятие материала для ОТ-ПЦР. |
| Лихорадка, интоксикация, сухой кашель, внезапное начало | Клинический профиль, повышающий вероятность гриппа, но не заменяющий лабораторное подтверждение. |
| Тяжелое, осложненное или атипичное течение | Приоритетное обследование для уточнения этиологии и выбора медицинской тактики. |
| Контактное лицо без клинических проявлений | Рутинное обследование обычно не проводится; необходимы медицинское наблюдение и оценка симптомов. |
| Представитель группы риска без симптомов | Сам по себе статус риска не является достаточным основанием для массового исследования; возможны специальные показания. |
| Вновь принятый в коллектив без симптомов | Лабораторная диагностика гриппа обычно не требуется, если отсутствуют клинические или эпидемиологические основания. |
| Первый или несколько ранних случаев в предполагаемом очаге | Исследование помогает подтвердить вспышку и установить этиологический агент для организации противоэпидемических мероприятий. |
Отрицательный результат не исключает грипп полностью, особенно при позднем взятии материала или нарушении техники забора. Интерпретацию проводят с учетом клинических проявлений, сроков болезни и эпидемиологической ситуации. Изоляцию заболевшего и медицинское наблюдение за контактными лицами начинают по клинико-эпидемиологическим показаниям, не ожидая лабораторного результата. Таким образом, лабораторное обследование в очаге ориентировано на выявление заболевших с симптомами, а не на сплошное тестирование всех контактных.