2) клонические судороги
3) тоническое напряжение мышц живота и конечностей
4) опистотонус
Правильный ответ — раннее появление тризма и сардонической улыбки . Для генерализованного столбняка характерно постепенное начало: сначала возникают болезненное напряжение жевательных мышц, затруднение открывания рта, затем спазм мимической мускулатуры с фиксированной гримасой лица. Нередко вскоре присоединяются дисфагия и ригидность мышц шеи, что при наличии инфицированной раны или нарушении вакцинации имеет высокую диагностическую значимость.
Основой симптомов является действие тетаноспазмина — нейротоксина Clostridium tetani. Токсин по аксонам достигает центральной нервной системы и блокирует высвобождение тормозных медиаторов, прежде всего γ-аминомасляной кислоты и глицина, вследствие чего развивается функциональная расторможенность мотонейронов. Это приводит к постоянному повышению мышечного тонуса и рефлекторным болезненным спазмам, первоначально наиболее заметным в жевательной и мимической мускулатуре.
Тоническое напряжение мышц туловища и конечностей, опистотонус и генерализованные судорожные приступы обычно свидетельствуют о распространении процесса и более тяжелом течении, а не о самых ранних проявлениях. Диагноз столбняка устанавливают преимущественно клинически: специфическое лабораторное подтверждение часто отсутствует, а выделение возбудителя из раны не является обязательным и не исключает заболевание при отрицательном результате.
| Проявление или этап | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранний локальный признак | Тризм, болезненное ограничение открывания рта | Один из наиболее характерных начальных признаков столбняка |
| Раннее поражение мимических мышц | Сардоническая улыбка вследствие спазма мимической мускулатуры | Поддерживает диагноз при сочетании с тризмом и эпидемиологическими данными |
| Поражение мышц глотки и шеи | Дисфагия, ригидность шеи, затруднение глотания | Обычно присоединяется после начальных краниальных симптомов |
| Генерализация мышечного гипертонуса | Тоническое напряжение мышц туловища и конечностей | Признак перехода к генерализованной форме заболевания |
| Опистотонус | Резкое разгибание туловища с дугообразным выгибанием спины | Проявление тяжелого генерализованного мышечного спазма |
| Рефлекторные судороги | Болезненные спазмы провоцируются шумом, светом или прикосновением | Характерная особенность столбняка; сознание обычно сохранено |
| Вегетативные нарушения | Потоотделение, лабильность артериального давления и тахикардия | Указывают на тяжелое течение и риск осложнений |
При подозрении на столбняк лечение начинают незамедлительно, не ожидая результатов лабораторных исследований. Оно включает хирургическую обработку раны, введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина, антибактериальную терапию и контроль мышечных спазмов. При дисфагии, ларингоспазме или дыхательной недостаточности требуется ранняя оценка проходимости дыхательных путей и интенсивная терапия. Перенесенный столбняк не формирует надежного иммунитета, поэтому после стабилизации пациента необходима активная вакцинация по соответствующей схеме.