2) являются метаболически активными образованиями
3) не накапливают РФП
4) высоко накапливают РФП (+)
Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли обычно экспрессируют соматостатиновые рецепторы, преимущественно подтип SSTR2, на поверхности клеток. При ПЭТ/КТ применяют радиомеченые аналоги соматостатина, например 68Ga-DOTATATE, 68Ga-DOTATOC или 64Cu-DOTATATE: они связываются с рецепторами, после чего комплекс частично интернализируется в опухолевую клетку. Поэтому такие образования визуализируются как очаги интенсивного накопления радиофармпрепарата.
Выраженность накопления отражает не столько клеточный метаболизм в понимании ФДГ-ПЭТ, сколько плотность и сохранность соматостатиновых рецепторов. Для высокодифференцированных НЭО характерна корреляция между рецепторной экспрессией и степенью дифференцировки; напротив, при недифференцированных нейроэндокринных карциномах рецепторы часто утрачиваются, а метаболическая активность по 18F-ФДГ возрастает. Рецептор-положительное накопление имеет значение не только для стадирования, но и для отбора пациентов на радиолигандную терапию.
| Опухоль или состояние | Экспрессия SSTR | ПЭТ с аналогами соматостатина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Высокодифференцированная НЭО G1–G2 | Обычно высокая, преимущественно SSTR2 | Интенсивное очаговое накопление РФП | Подтверждение рецептор-положительной опухоли, поиск первичного очага и метастазов |
| Высокодифференцированная НЭО G3 | Может сохраняться, но выраженность вариабельна | Накопление от умеренного до высокого; возможна неоднородность | Необходима оценка каждого очага с учетом морфологии и пролиферативного индекса Ki-67 |
| Плохо дифференцированная нейроэндокринная карцинома | Часто низкая или отсутствует | Слабое накопление либо дефект визуализации | Более информативной обычно становится 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ |
| Неоднородная опухоль с участками разной дифференцировки | Различается в отдельных компонентах | Сочетание интенсивно накапливающих и слабо накапливающих зон | Может указывать на внутриопухолевую гетерогенность и необходимость биопсии наиболее подозрительного участка |
| Физиологическое накопление РФП | SSTR физиологически экспрессируются в отдельных органах | Наиболее заметно в селезенке, гипофизе, надпочечниках, печени и мочевых путях | Учитывается при отличии нормального распределения от патологических очагов |
| Воспалительные и гранулематозные изменения | Специфическая опухолевая экспрессия отсутствует | Обычно нет выраженного рецепторного накопления, хотя возможны неспецифические исключения | Интерпретация проводится совместно с КТ-признаками, клиникой и морфологией |
| Рецептор-положительная НЭО | Достаточная плотность SSTR | Интенсивное накопление радиомеченого аналога | Потенциальная возможность терапии 177Lu-DOTATATE или другим радиолигандом |
Таким образом, интенсивное накопление РФП при рецепторной ПЭТ/КТ является признаком высокой соматостатин-рецепторной экспрессии, типичной для большинства высокодифференцированных НЭО. Отсутствие накопления не исключает опухоль, но может свидетельствовать о низкой рецепторной плотности, высокой степени злокачественности или выраженной гетерогенности. Для окончательной оценки сопоставляют данные ПЭТ/КТ с морфологическим заключением, индексом Ki-67 и результатами КТ или МРТ. Выраженная рецепторная позитивность одновременно служит предиктором эффективности радиолигандной терапии.