2) токсикоаллергический дерматит
3) саркому Капоши (+)
4) экзему
Саркома Капоши — сосудистая опухоль, ассоциированная с герпесвирусом человека 8-го типа (HHV-8, или KSHV), которая особенно характерна для выраженной ВИЧ-инфекции и СПИДа. На фоне иммунодефицита нарушается противоопухолевый иммунный надзор, активируются инфицированные эндотелиальные клетки и формируется пролиферация веретенообразных клеток с образованием патологических сосудистых пространств.
Кожные проявления обычно представлены безболезненными пятнами, бляшками или узлами красно-фиолетового, багрового либо коричневатого цвета. Элементы могут локализоваться на нижних конечностях, лице, слизистой оболочке полости рта, особенно на твёрдом нёбе; при распространённом процессе возможно поражение желудочно-кишечного тракта и лёгких. Возникновение таких высыпаний у пациента с ВИЧ-инфекцией требует оценки иммунного статуса и поиска висцеральных очагов.
Диагноз подтверждают гистологическим исследованием биоптата кожи: выявляют веретенообразные клетки, щелевидные сосудистые пространства, экстравазацию эритроцитов и отложения гемосидерина; иммуногистохимически определяется ядерный антиген HHV-8 (LANA-1), часто экспрессируются CD31 и CD34. Антиретровирусная терапия является основой лечения и может привести к регрессу опухоли; при локализованных очагах применяют локальные методы, а при распространённом или висцеральном процессе — системную терапию, включая липосомальный доксорубицин.
| Признак | Саркома Капоши | Воспалительные дерматозы |
|---|---|---|
| Связь с заболеванием | Ассоциирована с HHV-8 и выраженной иммунной недостаточностью, особенно при ВИЧ-инфекции | Атопический дерматит, экзема и токсикоаллергические реакции не являются специфическими опухолевыми проявлениями СПИДа |
| Морфология элементов | Пятна, инфильтрированные бляшки и узлы багрового или фиолетового цвета | Чаще эритема, папулы, везикулы, мокнутие, шелушение и лихенификация |
| Субъективные ощущения | Нередко безболезненна и малосимптомна; зуд обычно не ведущая жалоба | Зуд, жжение и болезненность часто выражены, особенно при экземе и аллергическом дерматите |
| Гистологический критерий | Веретенообразные клетки, щелевидные сосуды, экстравазация эритроцитов, HHV-8-позитивность | Признаки дерматита: спонгиоз, воспалительная инфильтрация, экзоцитоз; опухолевой сосудистой пролиферации нет |
| Типичная локализация | Нижние конечности, лицо, твёрдое нёбо; при диссеминации — внутренние органы | Зависит от формы дерматоза и контакта с аллергеном, специфического поражения слизистой и внутренних органов нет |
| Подтверждение диагноза | Биопсия кожи с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием | Диагноз преимущественно клинический; биопсия требуется при атипичном или устойчивом течении |
| Основной принцип лечения | Восстановление иммунитета антиретровирусной терапией и противоопухолевое лечение по распространённости процесса | Устранение триггера, наружные глюкокортикостероиды, эмоленты и противозудная терапия |
Таким образом, саркома Капоши является классическим кожным и системным новообразованием, связанным с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Её выявление относится к клинически значимым проявлениям СПИДа и требует обследования на степень иммунодефицита. Фиолетовые или багровые инфильтрированные элементы, особенно в сочетании с поражением слизистых, должны рассматриваться как показание к биопсии. Ведение пациента должно включать консультацию инфекциониста и онколога.