2) острую почечную недостаточность
3) острую дыхательную недостаточность
4) кровоизлияния и кровотечения (+)
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) вызывает системное поражение эндотелия сосудов, выраженную тромбоцитопению и нарушение плазменного звена гемостаза. В результате формируется геморрагический синдром: появляются петехии и экхимозы, кровоточивость в местах инъекций, носовые, желудочно-кишечные, маточные, лёгочные и другие кровотечения. При тяжёлом течении развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), геморрагический шок и тканевая гипоксия, что непосредственно угрожает жизни.
Именно массивные кровоизлияния и кровотечения являются характерной причиной летального исхода при КГЛ. Острая почечная и острая дыхательная недостаточность могут возникать как осложнения тяжёлого течения вследствие шока, ДВС-синдрома, гипоперфузии и полиорганной недостаточности, однако они не являются наиболее специфичным механизмом смерти в рамках данного вопроса. Разрыв почки для КГЛ не относится к типичным причинам летального исхода.
| Признак | Механизм | Клинико-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тромбоцитопения | Потребление тромбоцитов, угнетение их образования и повреждение эндотелия | Повышает риск спонтанных кровотечений; характерна для тяжёлого течения |
| Удлинение протромбинового времени и АЧТВ | Потребление факторов свертывания и нарушение их синтеза при поражении печени | Свидетельствует о коагулопатии и возможном ДВС-синдроме |
| Снижение уровня фибриногена | Потребление фибриногена в процессе внутрисосудистого свертывания | Признак декомпенсации гемостаза и высокого риска массивного кровотечения |
| Повышение D-димера и продуктов деградации фибрина | Активация свертывания с последующим фибринолизом | Поддерживает диагноз коагулопатии потребления и ДВС-синдрома |
| Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, дыхательных и половых путей | Повышенная сосудистая проницаемость, эндотелиальное повреждение и дефицит факторов гемостаза | Могут быстро приводить к анемии, гиповолемии и геморрагическому шоку |
| Артериальная гипотензия, тахикардия, олигурия | Уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови и тканевая гипоперфузия | Признаки прогрессирования шока и риска полиорганной недостаточности |
| Острая почечная или дыхательная недостаточность | Вторичное поражение органов при шоке, ДВС-синдроме и системном воспалении | Отражает тяжесть заболевания, но не заменяет геморрагический синдром как ведущий механизм летального исхода |
Тяжесть КГЛ оценивают по сочетанию клинических проявлений геморрагического синдрома, гемодинамических нарушений и лабораторных признаков коагулопатии. Раннее выявление тромбоцитопении, нарастающей гипокоагуляции и признаков шока требует лечения в условиях отделения реанимации. Основу терапии составляют интенсивная поддержка жизненно важных функций, коррекция гиповолемии и компонентов гемостаза по показаниям, а также контроль полиорганной недостаточности. При подозрении на КГЛ необходимы строгая изоляция пациента и соблюдение мер инфекционной безопасности из-за высокой контагиозности крови и биологических жидкостей.