2) крымской геморрагической лихорадки (+)
3) энтеровирусной инфекции
4) ботулизма
Крымская геморрагическая лихорадка относится к природно-очаговым трансмиссивным инфекциям, наиболее характерным для сельских территорий со степным и полустепным ландшафтом. Подобные условия благоприятны для обитания клещей рода Hyalomma, являющихся основными переносчиками вируса Крымской геморрагической лихорадки. Источниками возбудителя в природном очаге служат дикие и сельскохозяйственные животные; заражение человека происходит преимущественно при укусе инфицированного клеща либо при контакте с кровью и тканями больных животных.
Эпидемиологически значимы сельскохозяйственные работы, выпас и убой скота, снятие клещей, а также уход за пациентом без соблюдения мер биологической безопасности. Для заболевания характерны острое начало с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, миалгиями, головной болью, гиперемией лица, а затем геморрагический синдром, тромбоцитопения и лейкопения. Возможна передача от человека к человеку через кровь и другие биологические жидкости, что определяет риск внутрибольничных вспышек.
Подтверждение диагноза основывается на сочетании эпидемиологического анамнеза, клинической картины и лабораторных методов. В ранние сроки применяют выявление РНК вируса методом ПЦР, позднее — обнаружение специфических антител классов IgM и IgG. Брюшной тиф, энтеровирусные инфекции и ботулизм не имеют столь тесной связи со степными природными очагами, поддерживаемыми клещами, поэтому указанная эпидемиологическая характеристика наиболее соответствует Крымской геморрагической лихорадке.
| Признак | Крымская геморрагическая лихорадка | Брюшной тиф | Энтеровирусная инфекция | Ботулизм |
|---|---|---|---|---|
| Тип очага | Природный трансмиссивный, преимущественно степной и полустепной | Антропонозный, связан с инфицированным человеком и санитарными условиями | Повсеместный, чаще реализуется в виде сезонных и групповых вспышек | Сапронозный; связан с контаминированными пищевыми продуктами |
| Основной путь передачи | Укус клеща; контакт с кровью или тканями животных и больных людей | Фекально-оральный, преимущественно водный или пищевой | Фекально-оральный, контактный, иногда воздушно-капельный | Пищевой токсин; реже раневая форма |
| Эпидемиологический фактор | Клещи Hyalomma, сельскохозяйственные животные, пребывание в степи | Загрязнённая вода или пища, хронический носитель | Тесный контакт, детские коллективы, сезонность | Домашние консервы, мясо, рыба и другие анаэробно хранившиеся продукты |
| Ведущие клинические признаки | Высокая лихорадка, миалгии, геморрагические проявления, возможная полиорганная недостаточность | Ступенеобразная лихорадка, розеолёзная сыпь, относительная брадикардия, поражение кишечника | Лихорадка, серозный менингит, экзантема, герпангина, гастроэнтерит или миокардит | Сухость во рту, диплопия, птоз, дисфагия и нисходящий вялый паралич |
| Характерные лабораторные признаки | Тромбоцитопения, лейкопения, коагулопатия, повышение активности трансаминаз | Лейкопения, относительный лимфоцитоз, возможное повышение трансаминаз | Неспецифические воспалительные изменения; цитопения обычно не является ведущей | Лабораторные показатели крови могут быть мало изменены; выявляется ботулинический токсин |
| Подтверждение диагноза | ПЦР крови в ранние сроки, серологическое выявление IgM/IgG, эпидемиологический анамнез | Посев крови или кала, серологические тесты, выявление возбудителя | ПЦР или выявление вируса в соответствующем клиническом материале | Выявление токсина в сыворотке, рвотных массах или остатках пищи |
При подозрении на Крымскую геморрагическую лихорадку пациента необходимо немедленно изолировать и проводить противоэпидемические мероприятия с использованием средств индивидуальной защиты. Забор и транспортировка образцов выполняются с особой осторожностью, поскольку кровь пациента может быть источником заражения. Специфическая профилактика включает защиту от укусов клещей, раннее их удаление и соблюдение ветеринарно-санитарных правил при работе со скотом. Лечение в основном патогенетическое и проводится в условиях инфекционного стационара, при тяжёлом течении требуется интенсивная терапия.