2) тимомегалией
3) гепатомегалией (+)
4) сиалоаденитом
Иерсиниоз нередко начинается как острая кишечная инфекция: появляются боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, лихорадка и признаки интоксикации. Для заболевания характерно поражение терминального отдела подвздошной кишки, пейеровых бляшек и мезентериальных лимфатических узлов. При распространении воспалительного процесса и антигенной стимуляции системы мононуклеарных фагоцитов возможно увеличение печени, поэтому сочетание диспепсических проявлений с гепатомегалией является важным клиническим ориентиром в пользу иерсиниоза.
Гепатомегалия при иерсиниозе может быть связана с реактивным иерсиниозным гепатитом, гиперплазией ретикулоэндотелиальной ткани и, при генерализованном течении, непосредственной диссеминацией возбудителя. В биохимическом анализе крови возможны умеренное повышение активности АЛТ и АСТ, реже признаки холестаза; на ультразвуковом исследовании выявляют увеличение печени, иногда селезёнки. Выраженное увеличение печени особенно характерно для генерализованной, смешанной и абдоминальной форм заболевания, однако само по себе не является патогномоничным признаком и оценивается вместе с лихорадкой, кишечным синдромом и эпидемиологическими данными.
Клиническое распознавание подтверждают выявлением Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis методом посева, ПЦР либо серологическим исследованием в динамике. При иерсиниозе важна оценка не только кишечных проявлений, но и признаков системного вовлечения: гепатомегалии, лимфаденопатии, сыпи, артралгий и изменений печёночных проб.
| Клиническая форма или проявление | Основные признаки | Характер вовлечения печени | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кишечная | Диарея, боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка | Обычно отсутствует или выражено минимально | Напоминает гастроэнтерит; необходим поиск этиологического возбудителя |
| Абдоминальная | Боль в правой подвздошной области, терминальный илеит, мезентериальный лимфаденит | Возможна умеренная гепатомегалия | Может имитировать аппендицит или болезнь Крона |
| Генерализованная | Длительная лихорадка, выраженная интоксикация, озноб, возможная бактериемия | Часто выявляются гепатомегалия, иногда спленомегалия и цитолитический синдром | Сочетание кишечных симптомов с увеличением печени поддерживает системный характер инфекции |
| Смешанная или вторично-очаговая | Кишечный синдром сочетается с сыпью, артритом, узловатой эритемой или другими очаговыми проявлениями | Гепатомегалия возможна как проявление системного воспаления | Требует исключения постинфекционных и иммуновоспалительных осложнений |
| Иерсиниозное поражение печени | Лихорадка, слабость, болезненность или увеличение печени, изменения печёночных ферментов | Реактивный гепатит, реже более выраженное поражение при генерализации | Отличается от вирусного гепатита наличием кишечного синдрома и мезентериального лимфаденита |
| Лабораторное подтверждение | Воспалительные изменения крови, возможны нейтрофилёз и повышение С-реактивного белка | Повышение АЛТ, АСТ, иногда билирубина и щелочной фосфатазы | Посев, ПЦР или серология подтверждают этиологию; клинические признаки оценивают комплексно |
Таким образом, гепатомегалия отражает выход иерсиниозного процесса за пределы кишечника и вовлечение органов ретикулоэндотелиальной системы. Наиболее значима она при генерализованных и смешанных формах инфекции. При выраженном увеличении печени необходимо исключить вирусные гепатиты, лептоспироз, сальмонеллёз и другие причины инфекционной гепатопатии. Окончательный диагноз устанавливают на основании совокупности клинических, лабораторных и этиологических данных.