2) I
3) II (+)
4) III
Правильный ответ — II категория. Для этого варианта характерно субтотальное плотное посттравматическое помутнение роговицы с вовлечением структур переднего сегмента: передними синехиями, дефектами или деформацией радужки, нарушением формы зрачка и частичной облитерацией передней камеры. Поэтому одной только оптической кератопластики недостаточно: необходимо одновременно восстановить прозрачность роговицы, глубину передней камеры и анатомическую целостность радужки.
Субтотальная сквозная кератопластика заменяет рубцово изменённые полнослойные участки роговицы, сохраняя периферическую опору и лимбальные структуры. Реконструкция передней камеры включает устранение синехий и восстановление нормального пространства между роговицей, радужкой и хрусталиком; иридопластика восстанавливает зрачковую диафрагму, уменьшает светорассеяние и предотвращает повторное формирование спаек. Сочетание этих вмешательств является типичным оптико-реконструктивным алгоритмом именно при посттравматическом бельме II категории.
| Категория | Основные анатомические признаки | Хирургическая тактика |
|---|---|---|
| I | Ограниченное или частичное помутнение роговицы без выраженного повреждения радужки и передней камеры | Поверхностная или послойная кератопластика; при небольшом рубце возможно локальное хирургическое лечение |
| II | Субтотальное плотное бельмо, передние синехии, дефекты или деформация радужки, неправильный зрачок, нарушение глубины передней камеры | Субтотальная сквозная кератопластика в сочетании с реконструкцией передней камеры и иридопластикой |
| III | Тотальное или почти тотальное бельмо с выраженным разрушением переднего сегмента; возможны травматическая катаракта, афакия или повреждение хрусталика | Расширенная или тотальная кератопластика с дополнительной реконструкцией хрусталика и других структур переднего сегмента |
| IV | Бельмо с тяжёлыми осложнениями: передний стафиломатоз, грубая деформация глазного яблока, вторичная глаукома или гипотония, сочетанное внутриглазное повреждение | В первую очередь восстановление опорной функции глаза и контроль осложнений; возможны этапные реконструктивные операции или кератопротезирование |
| Ключевой критерий разграничения | Оцениваются площадь и глубина рубца, состояние лимба, наличие синехий, дефектов радужки, изменений хрусталика и внутриглазного давления | Чем больше разрушение переднего сегмента, тем шире объём реконструкции и тем менее вероятен удовлетворительный оптический результат |
Перед операцией оценивают состояние заднего отрезка с помощью ультразвукового В-сканирования, проводят биомикроскопию, тонометрию и, при возможности, ультразвуковую биомикроскопию переднего сегмента. Хирургическое лечение выполняют после стихания активного воспаления и стабилизации состояния глазного яблока, поскольку активный травматический процесс повышает риск несостоятельности трансплантата. Прогноз определяется не только прозрачностью трансплантата, но и сохранностью сетчатки, зрительного нерва, лимба и внутриглазных структур.