2) низкого систолического АД (+)
3) одышки
4) спастических абдоминальных болей
Основным клиническим признаком анафилактического шока является снижение систолического артериального давления, поскольку оно отражает развитие гемодинамически значимой циркуляторной недостаточности. В основе лежит системная вазодилатация, повышение проницаемости сосудистой стенки и выход плазмы в ткани, что приводит к уменьшению венозного возврата, снижению сердечного выброса и гипоперфузии органов. Поэтому гипотензия имеет ключевое значение именно для определения шока, а не только анафилаксии.
У детей о шоке говорят при систолическом АД менее 70 мм рт. ст. в возрасте от 1 месяца до 1 года, менее 70 мм рт. ст. плюс удвоенный возраст в годах у детей от 1 до 10 лет и менее 90 мм рт. ст. у подростков 11–17 лет; также значимым является падение АД более чем на 30% от исходного уровня. Крапивница, одышка и спастические боли в животе являются проявлениями анафилактической реакции, но могут отсутствовать, быть кратковременными или возникать без шока. Респираторные и кожные симптомы подтверждают системность реакции, однако именно гипотензия указывает на нарушение кровообращения.
| Признак или состояние | Клиническое значение |
|---|---|
| Снижение систолического АД | Основной критерий анафилактического шока; свидетельствует о выраженной вазоплегии, уменьшении эффективного внутрисосудистого объёма и тканевой гипоперфузии. |
| Крапивница, ангионевротический отёк, гиперемия | Поддерживают диагноз анафилаксии, но не определяют наличие шока; кожные проявления могут отсутствовать при тяжёлой реакции. |
| Бронхоспазм, стридор, осиплость голоса | Указывают на поражение нижних или верхних дыхательных путей и опасность дыхательной недостаточности, но сами по себе не равнозначны циркуляторному шоку. |
| Рвота, схваткообразная боль в животе, диарея | Отражают вовлечение желудочно-кишечного тракта; особенно значимы при внезапном возникновении после контакта с аллергеном, но являются вспомогательными критериями. |
| Анафилаксия без гипотензии | Может соответствовать системной реакции с нарушением дыхания или сочетанием кожных и респираторных/желудочно-кишечных проявлений, однако термин шок применяют при признаках циркуляторной недостаточности. |
| Вазовагальный обморок | Чаще сопровождается брадикардией, бледностью, холодным потом и быстрым улучшением в положении лёжа; крапивница и бронхоспазм обычно отсутствуют. |
| Септический шок | Также вызывает гипотензию и гипоперфузию, но обычно развивается на фоне инфекции, лихорадки или гипотермии и не имеет типичной непосредственной связи с аллергеном. |
Артериальное давление следует оценивать повторно одновременно с частотой пульса, уровнем сознания, временем капиллярного наполнения, температурой конечностей и диурезом. Нормальное давление на раннем этапе не исключает анафилаксию и не отменяет необходимость наблюдения за ребёнком, поскольку декомпенсация может развиваться быстро. При подозрении на анафилаксию препаратом первой линии остаётся внутримышечный адреналин, а при гипотензии дополнительно требуется быстрая инфузионная поддержка и мониторинг жизненно важных функций.