2) волнообразный характер температурной кривой, бессонница
3) тошнота, рвота, жидкий стул, диффузные боли в животе, гипертермия (+)
4) схваткообразные боли в животе, скудный стул, нормотермия
Гастроинтестинальная форма сальмонеллёза представляет собой острый инфекционный гастроэнтерит с сочетанным поражением желудка, тонкой и нередко толстой кишки. Заболевание обычно начинается остро: интоксикация и повышение температуры сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, диареей и разлитыми либо преимущественно эпигастральными и околопупочными болями. Одновременное наличие лихорадки и выраженных абдоминальных симптомов отражает не только местное поражение пищеварительного тракта, но и системную воспалительную реакцию.
После попадания в кишечник сальмонеллы адгезируются к энтероцитам, проникают в слизистую оболочку и активируют продукцию провоспалительных медиаторов. Развиваются гиперсекреция жидкости и электролитов, усиление моторики кишечника и воспалительный отёк, что клинически проявляется жидким стулом, рвотой и болевым синдромом. Эндотоксин и цитокиновый ответ обусловливают гипертермию, слабость, головную боль и другие признаки интоксикации; при значительной потере жидкости возможны тахикардия, снижение диуреза и гемоконцентрация.
Диагноз предполагают по острому началу, сочетанию гастроэнтерита с лихорадкой и эпидемиологическим данным, включая употребление недостаточно термически обработанных яиц, мяса или других контаминированных продуктов. Этиологическое подтверждение проводят бактериологическим исследованием кала, рвотных масс или промывных вод желудка, а также молекулярно-генетическими методами. Тяжесть состояния определяется выраженностью интоксикации и степенью обезвоживания.
| Заболевание или синдром | Характерные клинические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Гастроинтестинальный сальмонеллёз | Лихорадка, тошнота, рвота, жидкий стул, диффузные боли в животе | Сочетание интоксикации и гастроэнтерита; возможен обильный зловонный стул зеленоватого оттенка |
| Холера | Многократный обильный водянистый стул, быстрое обезвоживание | Лихорадка и выраженные боли обычно отсутствуют, стул напоминает рисовый отвар |
| Шигеллёз | Лихорадка, схваткообразные боли преимущественно слева, тенезмы | Частый скудный стул со слизью и кровью, признаки дистального колита |
| Стафилококковая пищевая интоксикация | Внезапная тошнота, многократная рвота, спастические боли | Очень короткий инкубационный период, преобладание рвоты, лихорадка обычно отсутствует или умеренная |
| Ротавирусный гастроэнтерит | Водянистая диарея, рвота, лихорадка | Часто имеются катаральные симптомы верхних дыхательных путей, особенно у детей |
| Брюшной тиф | Постепенно нарастающая лихорадка, длительная интоксикация, гепатоспленомегалия | Диарейно-рвотный синдром не доминирует; возможны розеолы и относительная брадикардия |
Основой лечения неосложнённой гастроинтестинальной формы является своевременная пероральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальная терапия назначается преимущественно при тяжёлом течении, генерализации инфекции и пациентам из групп высокого риска. Противодиарейные препараты, угнетающие моторику кишечника, применяют с осторожностью, особенно при высокой лихорадке и признаках воспалительной диареи. Критически важно регулярно оценивать степень обезвоживания, гемодинамику и диурез.