2) 45 дней
3) многих лет (часто пожизненно) (+)
4) 6 месяцев
Хроническая инфекция вирусом гепатита B определяется сохранением HBsAg в крови не менее 6 месяцев. При этом вирус может длительно персистировать в организме, а инфицированный человек — оставаться источником инфекции в течение многих лет, иногда пожизненно. Интенсивность заразности оценивают по HBeAg и уровню HBV DNA, однако отсутствие HBeAg не исключает передачи вируса.
Поэтому в очаге, связанном с больным хроническим гепатитом B, требуется длительное медицинское наблюдение за контактными: серологическое обследование на HBsAg, антитела к HBc и HBs, контроль активности АЛТ, вакцинация восприимчивых лиц и оценка необходимости постконтактной профилактики. При продолжающемся бытовом или половом контакте наблюдение и профилактические мероприятия сохраняют актуальность на протяжении всего периода контакта, что объясняет правильность ответа многие годы, часто пожизненно . Ограничение наблюдения только сроком инкубации характерно для разового контакта с источником острой инфекции и не отражает длительность существования хронического очага.
| Показатель или мероприятие | Медицинское значение |
|---|---|
| HBsAg, сохраняющийся ≥6 месяцев | Основной лабораторный критерий хронической инфекции HBV и длительного существования эпидемиологического очага. |
| HBeAg и высокая концентрация HBV DNA | Признаки высокой репликативной активности вируса и повышенного риска передачи инфекции; их отсутствие не гарантирует неинфекционность. |
| Основные пути передачи | Парентеральный, половой и вертикальный; бытовая передача возможна при контакте с кровью через повреждённую кожу или слизистые. |
| Обследование контактных | Определяют HBsAg, anti-HBc и anti-HBs; при выявлении маркеров инфекции дополнительно оценивают АЛТ и HBV DNA. |
| Вакцинация восприимчивых контактных | Проводится при отсутствии маркеров инфекции и защитных anti-HBs; особенно важна для половых и бытовых контактов больного. |
| Постконтактная профилактика | После значимого контакта с кровью или биологическими жидкостями рассматривают срочное введение специфического иммуноглобулина вместе с вакцинацией по показаниям. |
| Срок противоэпидемических мероприятий | При постоянном контакте — весь период сохранения источника инфекции, нередко многие годы или пожизненно; после разового контакта контроль продолжают не менее периода возможного сероконверсивного окна. |
Больной хроническим гепатитом B не нуждается в изоляции, но должен соблюдать меры предупреждения контакта крови с кожей и слизистыми, не пользоваться общими бритвами, зубными щётками и маникюрными принадлежностями. Медицинские работники применяют стандартные меры предосторожности при любых манипуляциях. Длительность наблюдения определяется не только инкубационным периодом, но и продолжающейся инфицированностью источника и иммунным статусом каждого контактного.