2) афферентную
3) семантическую
4) эфферентную моторную (+)
Эфферентная моторная афазия развивается при поражении нижних задних отделов лобной доли доминантного, обычно левого, полушария — зоны Брока, включающей задние отделы нижней лобной извилины и премоторную кору. Эти структуры обеспечивают последовательную организацию артикуляционных движений и переключение с одной речевой моторной программы на другую. При их повреждении нарушается не столько выполнение отдельного движения, сколько плавное построение серий артикуляций.
Основное проявление — резко сниженная, замедленная, напряжённая, телеграфная речь с аграмматизмами, ограниченным словарём, персеверациями и трудностями произнесения развернутой фразы. Отдельные звуки и простые слова могут произноситься относительно правильно, однако переход между артикуляционными позами затруднён. Понимание обращённой речи, особенно простых конструкций, обычно сохранено лучше, чем экспрессивная речь; нарушаются называние, повторение, чтение вслух и письмо. Такое сочетание моторной несвободности речи при преимущественно сохранном понимании отличает данный синдром от сенсорной афазии.
| Форма афазии | Типичная локализация | Ведущий механизм | Речевые проявления | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Эфферентная моторная | Задние нижние отделы лобной доли, зона Брока, премоторная кора доминантного полушария | Нарушение серийной организации и переключения артикуляционных программ | Нефлюентная аграмматичная речь, персеверации, трудности повторения и построения фразы | Понимание относительно сохранено, особенно при простых речевых конструкциях; экспрессивная речь резко ограничена |
| Афферентная моторная | Нижние отделы постцентральной извилины и теменная операкулярная область | Нарушение кинестетического контроля артикуляции | Поиск артикуляционной позы, смешение близких по месту образования звуков, нестабильное произношение | Ошибки зависят от артикуляторной близости звуков; характерна оральная апраксия |
| Сенсорная | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария, зона Вернике | Нарушение фонематического анализа и понимания речи | Беглая, но часто бессодержательная речь, вербальные и литеральные парафазии | Существенно нарушено понимание обращённой речи и повторение; пациент может не осознавать ошибки |
| Семантическая | Зоны теменно-височно-затылочного стыка доминантного полушария | Нарушение интеграции пространственных, логико-грамматических и смысловых отношений | Затруднено понимание сложных конструкций, сравнений, временных и пространственных отношений | Элементарное понимание речи и называние относительно сохранены, но страдают сложные смысловые операции |
| Динамическая | Префронтальные отделы доминантной лобной доли кпереди от зоны Брока | Нарушение внутреннего программирования и развертывания речевого высказывания | Снижение речевой инициативы, трудности самостоятельного рассказа при возможности повторять фразы | Недостаток спонтанной речи выражен сильнее, чем нарушение артикуляции и повторения |
| Проводниковая | Дугообразный пучок и области, соединяющие височную и лобную речевые зоны | Разобщение восприятия речи и её моторной реализации | Относительно беглая речь при выраженных фонематических парафазиях и нарушении повторения | Понимание обычно лучше сохранено, чем повторение; особенно трудны длинные и незнакомые слова |
Для подтверждения синдрома оценивают спонтанную речь, автоматизированные и произвольные речевые ряды, называние, повторение, понимание инструкций, чтение и письмо. Наличие выраженной нефлюентности, аграмматизма и персевераций при относительно сохранном понимании указывает на эфферентный моторный вариант. Локализационный вывод уточняют с помощью МРТ или КТ, сопоставляя речевой профиль с признаками поражения доминантной лобной коры. Основой восстановления является ранняя и длительная логопедическая нейрореабилитация с тренировкой артикуляционной последовательности, фразовой речи и альтернативных способов коммуникации.