2) половой
3) парентеральный
4) алиментарный (+)
Для вирусного гепатита А характерен фекально-оральный, или алиментарный, механизм передачи. Возбудитель выделяется с фекалиями инфицированного человека и при нарушении санитарно-гигиенических норм попадает в воду, пищевые продукты или на предметы обихода, после чего проникает в организм через рот. Наиболее значимы водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи; заражение возможно также при тесных контактах, включая практики с орально-анальным контактом.
После проникновения через желудочно-кишечный тракт вирус реплицируется преимущественно в эпителиальных клетках кишечника и затем достигает печени гематогенным путем. Для гепатита А нехарактерны хроническое течение и формирование вирусоносительства: заболевание обычно заканчивается выздоровлением с развитием стойкого иммунитета. Парентеральная передача описана исключительно редко, а трансмиссивный механизм для этого заболевания не имеет эпидемиологического значения.
| Вирусный гепатит | Преимущественный механизм и пути передачи | Ключевой диагностический признак | Особенности течения |
|---|---|---|---|
| A (HAV) | Фекально-оральный: вода, пища, контактно-бытовой путь | Антитела anti-HAV IgM при острой инфекции | Острое, обычно самоограничивающееся течение; хронизация не развивается |
| B (HBV) | Парентеральный, половой, вертикальный | HBsAg, HBV-DNA; anti-HBc IgM при остром процессе | Возможны хронический гепатит, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома |
| C (HCV) | Преимущественно парентеральный; реже половой и вертикальный | HCV-RNA подтверждает активную инфекцию при выявлении anti-HCV | Высокий риск хронизации и прогрессирования фиброза печени |
| D (HDV) | Парентеральный, половой и вертикальный; возможен только при наличии HBV | Anti-HDV и HDV-RNA на фоне маркеров инфекции HBV | Коинфекция или суперинфекция утяжеляет поражение печени |
| E (HEV) | Фекально-оральный, преимущественно водный и пищевой | Anti-HEV IgM, при необходимости — HEV-RNA | Обычно острое течение; особенно опасен для беременных |
Эпидемиологическая профилактика гепатита А включает безопасное водоснабжение, соблюдение правил обработки пищевых продуктов и гигиену рук. Специфическая профилактика основана на вакцинации и введении иммуноглобулина по эпидемиологическим показаниям. Лабораторное подтверждение острой инфекции проводят по выявлению anti-HAV IgM, тогда как anti-HAV IgG свидетельствуют о перенесенной инфекции или поствакцинальном иммунитете.