2) назначении десенсибилизирующих препаратов
3) проведении вакцинации в декретированные сроки
4) проведении серопрофилактики (+)
Митигированная корь развивается у лиц с частичным иммунитетом, в том числе после введения противокоревого иммуноглобулина в инкубационном периоде. Серопрофилактика обеспечивает пассивную защиту: готовые антитела связывают вирус и ограничивают его репликацию, однако при недостаточном титре антител не всегда полностью предотвращают заболевание. В результате инфекционный процесс протекает стёрто, с менее выраженной клинической симптоматикой.
Для митигированной кори характерны более низкая и кратковременная лихорадка, слабые катаральные явления, необильная и менее яркая пятнисто-папулёзная сыпь, нередко без типичной этапности распространения. Пятна Бельского—Филатова—Коплика могут отсутствовать или сохраняться непродолжительно, а инкубационный период иногда удлиняется. Несмотря на лёгкое течение, пациент может оставаться источником инфекции, поэтому отсутствие классической клинической картины не исключает корь и требует учёта эпидемиологического анамнеза.
| Признак | Типичная корь | Митигированная корь после серопрофилактики | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Обычно соответствует обычным срокам развития инфекции | Может быть несколько удлинён вследствие действия пассивных антител | Связь с контактом и сроком введения иммуноглобулина имеет важное значение |
| Лихорадка и катаральный синдром | Высокая температура, кашель, ринит, конъюнктивит выражены | Лихорадка умеренная или кратковременная, катаральные проявления скудные | Слабая продромальная симптоматика не исключает коревую инфекцию |
| Пятна Бельского—Филатова—Коплика | Часто выявляются в продромальном периоде | Могут быть малочисленными, кратковременными или отсутствовать | Отсутствие энантемы при изменённом течении не является критерием исключения кори |
| Кожная сыпь | Обильная, яркая, с последовательным распространением с лица и шеи на туловище и конечности | Скудная, бледная, иногда без чёткой этапности и быстро регрессирует | Атипичный характер экзантемы требует лабораторного подтверждения |
| Осложнения | Возможны отит, пневмония, ларинготрахеобронхит, энцефалит | Возникают реже, но полностью не исключаются | Лёгкое течение не отменяет медицинского наблюдения и противоэпидемических мероприятий |
| Лабораторная диагностика | Часто выявляются IgM к вирусу кори и РНК вируса методом ПЦР | IgM могут быть слабоположительными или появляться позднее; информативны ПЦР и исследование парных сывороток | Результаты оценивают с учётом сроков болезни, введения иммуноглобулина и вакцинации |
Серопрофилактика особенно важна для восприимчивых контактных лиц, которым вакцинация противопоказана или не может быть проведена своевременно. Пассивные антитела не формируют длительной иммунологической памяти, поэтому после окончания их действия восприимчивость может сохраниться. При подозрении на митигированную корь пациента обследуют и изолируют по тем же эпидемиологическим принципам, что и при типичной форме инфекции. Отрицательный результат одного серологического теста при стёртой симптоматике не должен заменять комплексную оценку клинических, эпидемиологических и молекулярно-биологических данных.