2) 7
3) 6
4) 5
Правильный ответ — 8 генотипов вируса гепатита D (HDV-1–HDV-8). Генотипирование основано на филогенетическом анализе последовательностей РНК HDV и отражает устойчивые генетические различия между вариантами вируса; внутри отдельных генотипов выделяют субгенотипы. Вирус гепатита D представляет собой дефектный одноцепочечный РНК-содержащий вирус, который не способен самостоятельно формировать полноценную оболочку и для репликации и распространения использует поверхностный антиген вируса гепатита B — HBsAg.
Генотип HDV имеет эпидемиологическое и прогностическое значение, поскольку различные варианты неодинаково распространены в регионах мира и могут ассоциироваться с разной тяжестью поражения печени. Наиболее распространён HDV-1; HDV-3 связывают с тяжёлым, иногда фульминантным течением инфекции в бассейне Амазонки. Однако клинический прогноз определяется не только генотипом, но и формой заражения: коинфекцией HBV и HDV либо суперинфекцией HDV у пациента с уже существующим хроническим гепатитом B.
| Генотип HDV | Преимущественное распространение | Клиническое и эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| HDV-1 | Европа, Средиземноморье, Ближний Восток, Северная Америка и другие регионы | Наиболее распространённый генотип; характеризуется вариабельной тяжестью — от ограниченного острого гепатита до быстро прогрессирующего хронического заболевания |
| HDV-2 | Восточная Азия, включая отдельные районы Китая и Японии | В среднем чаще ассоциируется с менее агрессивным течением, чем HDV-1, однако тяжёлая болезнь также возможна |
| HDV-3 | Бассейн Амазонки, главным образом север Южной Америки | Связан с тяжёлыми вспышками острого гепатита и повышенным риском фульминантной печёночной недостаточности |
| HDV-4 | Япония, Тайвань и некоторые районы Восточной Азии | Клиническое течение неоднородно; значение генотипа оценивают совместно с вирусной нагрузкой и состоянием печени |
| HDV-5 | Центральная и Западная Африка | Регионально ограниченное распространение; клинические особенности изучены менее полно, чем для HDV-1 |
| HDV-6 | Центральная и Западная Африка | Выявляется преимущественно в африканских популяциях; достоверные прогностические различия требуют дальнейшего изучения |
| HDV-7 | Центральная Африка | Редкий генотип с ограниченной географией и относительно небольшим объёмом клинических наблюдений |
| HDV-8 | Центральная Африка, в том числе отдельные коренные популяции | Один из генотипов, описанных на основании африканских изолятов; клиническая характеристика остаётся ограниченной |
Лабораторная диагностика инфекции включает выявление антител к HDV и подтверждение активной репликации методом ПЦР с определением РНК HDV. Для диагностики принципиально необходимо установить наличие текущей или перенесённой инфекции HBV, прежде всего по HBsAg, поскольку без HBV инфекционный цикл HDV невозможен. Генотипирование не заменяет стандартные диагностические тесты и выполняется преимущественно для эпидемиологической оценки, изучения прогноза и научно-клинической характеристики инфекции. Профилактика гепатита D основана на вакцинации против гепатита B, которая предотвращает как коинфекцию, так и суперинфекцию HDV.