2) токсоплазмоз головного мозга
3) желтуха
4) цитомегаловирусный ретинит
В классификации В. И. Покровского стадия IIБ соответствует острой ВИЧ-инфекции без вторичных заболеваний. Она развивается обычно через 2–4 недели после заражения на фоне высокой вирусемии и сероконверсии. Одним из проявлений острого ретровирусного синдрома может быть асептический менингит, обусловленный нейротропностью ВИЧ и воспалительной реакцией оболочек мозга.
Клинически асептический менингит проявляется лихорадкой, интенсивной головной болью, светобоязнью, тошнотой, ригидностью затылочных мышц; иногда возникают умеренные когнитивные или очаговые неврологические симптомы. В спинномозговой жидкости обычно выявляют лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка и нормальную или слегка сниженную концентрацию глюкозы, при этом бактериологическое исследование отрицательно. Подтверждению острой ВИЧ-инфекции помогают выявление РНК ВИЧ или антигена p24, особенно если антитела ещё не определяются.
Токсоплазмоз головного мозга и цитомегаловирусный ретинит относятся преимущественно к вторичным оппортунистическим заболеваниям поздних стадий ВИЧ-инфекции при выраженном снижении числа CD4+-лимфоцитов. Желтуха не является характерным классификационным признаком стадии IIБ и требует поиска сопутствующего вирусного гепатита, лекарственного поражения печени или другой причины. Поэтому наиболее обоснованным ответом является асептический менингит.
| Состояние | Связь со стадией ВИЧ-инфекции | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Бессимптомная сероконверсия | Стадия IIА | Клинические проявления отсутствуют; диагноз устанавливают по лабораторным маркерам ВИЧ-инфекции. |
| Острый ретровирусный синдром | Стадия IIБ | Лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, фарингит, миалгии; высокая вирусная нагрузка и часто временное снижение CD4+-клеток. |
| Асептический менингит | Возможное неврологическое проявление стадии IIБ | Лимфоцитарный плеоцитоз, умеренная протеиноррахия, обычно сохранённая глюкоза, отсутствие бактериального возбудителя. |
| Токсоплазмоз головного мозга | Вторичное оппортунистическое заболевание, обычно при стадии IV | Очаговый неврологический дефицит, судороги; на МРТ/КТ — множественные кольцевидно накапливающие контраст очаги, чаще при CD4+ менее 100 клеток/мкл. |
| Цитомегаловирусный ретинит | Позднее вторичное заболевание, характерное для тяжёлого иммунодефицита | Безболезненное снижение зрения, некротизирующие ретинальные очаги с кровоизлияниями; типично при CD4+ менее 50 клеток/мкл. |
| Желтуха | Неспецифичный симптом, не определяющий стадию IIБ | Оценивают билирубин, активность трансаминаз, маркеры вирусных гепатитов, лекарственные и другие причины поражения печени. |
При подозрении на острую ВИЧ-инфекцию необходимо использовать комбинированный тест четвёртого поколения и при отрицательном или сомнительном результате исследовать РНК ВИЧ. Пациенту с менингеальным синдромом проводят стандартное обследование спинномозговой жидкости с исключением бактериальных, герпесвирусных и других инфекций. Антиретровирусную терапию начинают после подтверждения диагноза, одновременно учитывая результаты неврологического обследования и возможные лекарственные взаимодействия.