2) острого эмоционального реагирования (+)
3) восстановления
4) реакции шока
Правильный ответ — фаза острого эмоционального реагирования. В классической периодизации острой стрессовой реакции она следует за первоначальной реакцией шока, когда человек может быть оглушён, дезориентирован, эмоционально отстранён или, напротив, резко заторможен. По мере восстановления контакта с реальностью и осмысления произошедшего на первый план выходят интенсивные эмоции: страх, тревога, растерянность, гнев, плач, чувство беспомощности.
Психофизиологической основой этого периода служит выраженная активация симпатоадреналовой системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Наблюдаются тахикардия, тремор, потливость, тошнота, нарушения сна, двигательное возбуждение или заторможенность, сужение внимания и трудности концентрации. При этом симптомы обычно имеют непосредственную связь с психотравмирующим событием, а их продолжительность ограничена несколькими часами или примерно двумя сутками; поэтому данное состояние не следует автоматически расценивать как психическое расстройство.
Фаза реакции шока относится к начальному периоду, а разрешение и восстановление наступают позднее, при снижении интенсивности переживаний и нормализации поведения. Границы фаз условны и могут изменяться в зависимости от тяжести события, индивидуальных ресурсов, соматического состояния и наличия социальной поддержки. Диагностически важно оценивать не только выраженность симптомов, но и сохранность ориентировки, контакта, способности к самообслуживанию и наличие риска для жизни.
| Период или состояние | Ориентировочная продолжительность | Ведущие признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Реакция шока | Первые минуты или часы | Оглушённость, эмоциональное оцепенение, дезориентация, ступор либо кратковременное возбуждение | Начальная защитная реакция; прежде всего необходимы безопасность, медицинская оценка и восстановление ориентировки |
| Острое эмоциональное реагирование | От нескольких часов до 1–2 суток | Страх, тревога, плач, гнев, растерянность, вегетативные проявления, нарушения сна, сужение внимания | Вторая фаза острой стрессовой реакции; при сохранении контакта и постепенном ослаблении симптомов может быть нормативной реакцией |
| Разрешение реакции | Обычно последующие дни, иногда до нескольких недель | Снижение эмоционального напряжения, утомляемость, потребность в сне, возвращение способности обсуждать событие | Переход к переработке пережитого и восстановлению привычного поведения |
| Восстановление | Недели и более, индивидуально | Нормализация сна, настроения, активности и социальных контактов | Ожидаемая положительная динамика при достаточной поддержке и отсутствии осложняющих факторов |
| Острое стрессовое расстройство | В диагностических системах DSM-5-TR — от 3 дней до 1 месяца после травмы | Интрузивные воспоминания, избегание, диссоциация, повышенная настороженность и выраженное нарушение функционирования | Требует синдромальной оценки; не тождественно кратковременной нормативной реакции в первые часы |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Симптомы сохраняются более 1 месяца | Стойкие повторные переживания травмы, избегание, негативные изменения настроения и когнитивных функций, гипервозбуждение | Отдалённое расстройство, требующее специализированной психотерапевтической и при необходимости фармакологической помощи |
В период острого эмоционального реагирования основными мерами являются обеспечение физической безопасности, спокойный контакт, поддержка ориентировки, удовлетворение базовых потребностей и снижение чрезмерной сенсорной нагрузки. Не следует принуждать человека подробно рассказывать о событии или добиваться немедленной эмоциональной разрядки . Срочная помощь необходима при суицидальном риске, психотических симптомах, выраженной дезориентации, неконтролируемом возбуждении или угрозе окружающим. Сохраняющиеся либо усиливающиеся проявления требуют повторной оценки медицинским психологом и врачом-психиатром.