2) полинейропатия
3) церебилит (поражение мозжечка) (+)
4) серозный менингит
Острое поражение мозжечка — наиболее частое неврологическое осложнение ветряной оспы, особенно у детей. Оно проявляется синдромом острой мозжечковой атаксии: неустойчивостью при ходьбе и стоянии, расширением площади опоры, дисметрией, интенционным тремором, нистагмом и скандированной речью. Частота такого осложнения у невакцинированных детей оценивается примерно как 1 случай на 4000 заболеваний, при этом прогноз обычно благоприятный.
Неврологические симптомы чаще возникают через несколько дней или недель после появления экзантемы, когда кожные проявления уже уменьшаются. В большинстве случаев предполагается постинфекционный иммуновоспалительный механизм с обратимым нарушением функций мозжечка; реже развивается собственно церебеллит с воспалительными изменениями вещества мозжечка. В отличие от энцефалита, сознание обычно сохранено, выраженные судороги и очаговый неврологический дефицит отсутствуют, а при нейровизуализации нередко не выявляется структурных изменений.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Острая мозжечковая атаксия | Шаткость, дисметрия, интенционный тремор, нистагм, дизартрия | Сознание сохранено, менингеальные симптомы обычно отсутствуют, течение преимущественно доброкачественное |
| Церебеллит | Выраженная атаксия, головная боль, рвота, иногда нарушение сознания | На МРТ возможны отёк и воспалительные изменения мозжечка; существует риск компрессии ствола мозга |
| Вирусный энцефалит | Нарушение сознания, судороги, изменения поведения, очаговая симптоматика | Преобладают общемозговые и когнитивные расстройства, а не изолированный мозжечковый синдром |
| Серозный менингит | Головная боль, рвота, фотофобия, ригидность затылочных мышц | В ликворе выявляется лимфоцитарный плеоцитоз; координаторные нарушения не являются ведущими |
| Гнойный менингит | Лихорадка, интоксикация, выраженный менингеальный синдром, угнетение сознания | Характерны нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка и снижение концентрации глюкозы в ликворе |
| Полирадикулонейропатия | Восходящая мышечная слабость, арефлексия, чувствительные нарушения | Атаксия связана с нарушением проприоцепции или парезом, а не с поражением мозжечка |
Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом временной связи с ветряной оспой и характерного изолированного мозжечкового синдрома. Люмбальная пункция и МРТ необходимы при нарушении сознания, менингеальных симптомах, судорогах, выраженной головной боли или атипичном течении. Неосложнённая постинфекционная атаксия чаще регрессирует самостоятельно в течение нескольких недель, тогда как тяжёлый церебеллит требует госпитализации, противовирусной терапии ацикловиром и контроля внутричерепного давления. Профилактика ветряной оспы посредством вакцинации снижает риск заболевания и связанных с ним неврологических осложнений.