2) галлюцинаторный
3) бульбарный
4) посттрансфузионный
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) относится к наиболее частым и клинически значимым проявлениям органной дисфункции при сепсисе. В основе лежит системная воспалительная реакция с активацией эндотелия и нейтрофилов, повреждением альвеолярно-капиллярного барьера и повышением его проницаемости. Это приводит к выходу богатой белком жидкости в интерстициальную ткань и альвеолы, снижению комплаенса лёгких, выраженному нарушению вентиляционно-перфузионных отношений и рефрактерной гипоксемии.
ОРДС имеет некардиогенный характер: дыхательная недостаточность не объясняется преимущественно левожелудочковой недостаточностью или гипергидратацией. Диагноз устанавливают по совокупности признаков Берлинской дефиниции: острое начало, двусторонние инфильтративные изменения на рентгенограмме или КТ, отсутствие иной ведущей причины отёка лёгких и снижение отношения PaO2/FiO2 при наличии положительного давления в конце выдоха. Септическая энцефалопатия также возможна, однако неврологические синдромы обычно не являются ведущим и наиболее типичным проявлением сепсиса.
| Критерий | Характеристика при ОРДС | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Острое развитие — в течение 1 недели после известного повреждающего фактора или появления новых респираторных симптомов | Поддерживает связь дыхательной недостаточности с сепсисом, пневмонией, аспирацией или другой острой причиной |
| Изменения лёгких | Двусторонние инфильтраты, затемнения или участки уплотнения на рентгенографии либо КТ | Изменения не должны объясняться только ателектазом, плевральным выпотом или опухолевыми очагами |
| Механизм отёка | Повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны; отёк некардиогенного происхождения | Отличает ОРДС от гидростатического отёка при декомпенсации левых отделов сердца |
| Оксигенация | Снижение PaO2/FiO2 до 201–300 мм рт. ст. при лёгком, 101–200 при среднетяжёлом и ≤100 при тяжёлом ОРДС | Степень гипоксемии определяет тяжесть синдрома и интенсивность респираторной поддержки |
| Условия оценки | Отношение PaO2/FiO2 оценивают при PEEP не менее 5 см вод. ст. | Позволяет стандартизировать оценку и уменьшить влияние режима вентиляции на результат |
| Сердечная недостаточность | Нет убедительных признаков, что отёк лёгких полностью обусловлен повышением давления наполнения левых отделов сердца | При сомнении учитывают эхокардиографию, клиническую картину и динамику после коррекции волемии |
| Клинические проявления | Одышка, тахипноэ, диффузный цианоз, снижение сатурации, крепитирующие хрипы, нарастающая дыхательная недостаточность | Требуют немедленной оценки газового состава крови и начала поддерживающей терапии |
Лечение направлено одновременно на контроль септического очага и поддержание газообмена. Применяют раннюю антибактериальную терапию по показаниям, санацию очага инфекции, рациональную инфузионную терапию и вазопрессоры при сохраняющейся гипотензии. При необходимости искусственной вентиляции используют лёгочную протективную стратегию с низким дыхательным объёмом и ограничением плато-давления; при тяжёлой гипоксемии рассматривают прон-позицию. Таким образом, выявление ОРДС имеет не только диагностическое, но и непосредственное прогностическое и лечебное значение.