2) транквилизаторы
3) антидепрессанты (+)
4) иглорефлексотерапию
Глоссалгия представляет собой хроническую боль или жжение в области языка, нередко сопровождающиеся парестезиями, изменением вкуса и ощущением сухости при отсутствии выраженных изменений слизистой оболочки. В случаях, когда органические, инфекционные, аллергические, дефицитные и механические причины исключены, состояние рассматривают как вариант синдрома жжения полости рта — хронической нейропатической орофациальной боли. Существенную роль при этом играют нарушения центральной обработки болевых импульсов и тревожно-депрессивные расстройства.
Антидепрессанты применяют благодаря не только психотропному, но и самостоятельному аналгезирующему и нейромодулирующему действию. Трициклические антидепрессанты, а в отдельных случаях препараты групп СИОЗС или СИОЗСН, усиливают серотонинергическую и норадренергическую передачу в нисходящих антиноцицептивных путях, что уменьшает нейропатическое жжение и гипералгезию. Выбор препарата и дозы проводят индивидуально, обычно начиная с низких доз и оценивая эффект через несколько недель с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и риска лекарственных взаимодействий.
Назначение антидепрессантов не заменяет поиск вторичной причины боли. Ноотропы не имеют убедительной доказательной базы для лечения хронической орофациальной боли, транквилизаторы могут использоваться лишь ограниченно при выраженной тревоге из-за риска зависимости, а иглорефлексотерапия относится к дополнительным методам с вариабельной эффективностью. Диагностически важны длительность симптомов, нормальный вид слизистой и отсутствие более вероятного заболевания.
| Состояние | Клинические признаки | Подход к подтверждению и лечению |
|---|---|---|
| Первичная глоссалгия (синдром жжения полости рта) | Жжение или боль ежедневно, обычно более 2 часов в сутки и свыше 3 месяцев; слизистая без специфических изменений | Диагноз исключения; нейромодулирующая терапия, включая антидепрессанты, коррекция сна и тревожно-депрессивных проявлений |
| Механическая травма | Локальная боль в зоне контакта с острым краем зуба, пломбой или плохо фиксированным протезом | Стоматологический осмотр; устранение травмирующего фактора |
| Кандидоз полости рта | Жжение, гиперемия, белые налёты, которые могут сниматься с образованием эритематозной поверхности | Микологическое исследование при необходимости; местная или системная противогрибковая терапия |
| Дефицит железа, витамина B12 или фолатов | Гладкий атрофичный язык, болезненность, бледность слизистых, ангулярный хейлит, признаки анемии | Общий анализ крови, ферритин, витамин B12 и фолаты; заместительная терапия выявленного дефицита |
| Ксеростомия | Субъективная сухость, вязкая слюна, затруднение глотания и речи, повышение риска кариеса | Оценка лекарственной нагрузки и функции слюнных желёз; устранение причины, стимуляция слюноотделения и увлажнение |
| Контактный стоматит или раздражение | Связь симптомов с новой зубной пастой, ополаскивателем, пищевым продуктом или материалом протеза; возможны эритема и отёк | Исключение предполагаемого агента, при необходимости аллергологическое обследование |
| Невралгия тройничного или языкоглоточного нерва | Кратковременные приступы стреляющей или электрической боли, провоцируемые прикосновением, глотанием или жеванием | Неврологическая диагностика; терапия препаратами для нейропатической боли, а не стандартная антидепрессивная монотерапия |
Лечение глоссалгии обычно имеет комплексный характер и может включать санацию полости рта, коррекцию выявленных дефицитов, лечение ксеростомии и психотерапевтическую поддержку. Перед началом терапии необходимо оценить суицидальный риск, лекарственные взаимодействия и соматические противопоказания к антидепрессантам. Эффект оценивают по интенсивности жжения, нарушению сна, питанию и повседневной активности, а не только по наличию тревоги или депрессии. При появлении язв, уплотнения, кровоточивости или прогрессирующей односторонней боли требуется повторная очная диагностика для исключения локального заболевания.