2) розеолезная
3) пятнисто-папулёзная
4) мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи (+)
Наиболее характерна для псевдотуберкулёза скарлатиноподобная экзантема: мелкоточечные элементы располагаются на гиперемированном фоне кожи. Высыпания обычно возникают в первые дни заболевания, первоначально преимущественно на туловище, в подмышечных и паховых складках, затем могут распространяться на конечности. Нередко отмечаются гиперемия лица, бледность носогубного треугольника, усиление сыпи вокруг суставов и последующее мелкопластинчатое или отрубевидное шелушение.
Формирование сыпи связано с токсинемией, воспалительной реакцией микроциркуляторного русла и повышением проницаемости капилляров при инфекции Yersinia pseudotuberculosis. В отличие от петехий, мелкоточечные элементы обычно бледнеют при надавливании и не являются проявлением выраженного геморрагического синдрома. Экзантема особенно информативна в сочетании с лихорадкой, интоксикацией, абдоминальным синдромом, диареей или признаками мезаденита.
Псевдотуберкулёзная сыпь может напоминать экзантему при скарлатине, поэтому диагноз устанавливают не только по её внешнему виду. Учитывают сезонность и пищевой путь заражения, групповые случаи, гастроинтестинальные проявления, поражение терминального отдела подвздошной кишки и регионарных лимфатических узлов. Лабораторное подтверждение основано на выявлении возбудителя методом посева или ПЦР, а также на серологических исследованиях в динамике.
| Состояние | Особенности сыпи | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Псевдотуберкулёз | Мелкоточечная, скарлатиноподобная, на гиперемированном фоне; преимущественно туловище и складки | Лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея или мезаденит; возможны гиперемия лица и последующее шелушение |
| Скарлатина | Мелкоточечная, интенсивная, кожа напоминает наждачную бумагу | Острый тонзиллофарингит, гнойный тонзиллит, малиновый язык , регионарный лимфаденит; возбудитель — Streptococcus pyogenes |
| Корь | Крупнопятнисто-папулёзная, склонная к слиянию; распространяется сверху вниз | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк |
| Краснуха | Мелкая розеолёзно-пятнисто-папулёзная, быстро появляется на лице и туловище | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, обычно умеренная интоксикация и кратковременная лихорадка |
| Менингококцемия | Петехиальная или пурпурная, неправильной формы, не исчезает при надавливании | Быстрое прогрессирование, выраженная интоксикация, возможны менингеальные симптомы и инфекционно-токсический шок |
| Лекарственная экзантема | Чаще симметричная пятнисто-папулёзная, нередко зудящая | Связь с началом приёма препарата, отсутствие специфического инфекционного синдрома; возможны эозинофилия и другие признаки гиперчувствительности |
Таким образом, мелкоточечная сыпь на гиперемированной коже отражает типичный скарлатиноподобный вариант экзантемы при псевдотуберкулёзе. Её диагностическая ценность повышается при сочетании с абдоминальными и кишечными проявлениями. Петехиальная сыпь, не бледнеющая при надавливании, требует исключения менингококковой инфекции и других опасных геморрагических состояний. Окончательная верификация проводится с учётом клинической картины и результатов микробиологического или молекулярного исследования.