2) гнойный менингит
3) прободение язвы кишечника
4) инфекционно-токсический шок
Токсоплазменный энцефалит — наиболее угрожающее жизни проявление приобретённого токсоплазмоза, особенно у пациентов с выраженным нарушением клеточного иммунитета. Чаще заболевание развивается вследствие реактивации тканевых цист Toxoplasma gondii: паразит переходит в активно размножающуюся форму, вызывает очаговое воспаление, некроз вещества головного мозга и перифокальный отёк. Наибольший риск отмечается при ВИЧ-инфекции с выраженным снижением числа CD4+-лимфоцитов.
Клинически поражение центральной нервной системы обычно развивается подостро и проявляется головной болью, лихорадкой, нарушением сознания, судорожными приступами и очаговым неврологическим дефицитом, например гемипарезом, афазией или атаксией. Без своевременной противопаразитарной терапии возможно быстрое прогрессирование до ступора, комы, дислокации головного мозга и смерти, что определяет особую опасность этой формы.
На МРТ или КТ головного мозга типичны множественные очаги с кольцевидным контрастированием и перифокальным отёком, нередко расположенные в базальных ядрах или на границе серого и белого вещества. Диагноз у иммунокомпрометированных пациентов часто устанавливают по совокупности неврологической симптоматики, характерной нейровизуализационной картины, наличия антител IgG к токсоплазме и положительной динамики на фоне специфического лечения.
| Состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Токсоплазменный энцефалит | Подострое начало, лихорадка, судороги, очаговый неврологический дефицит | Часто связан с тяжёлым клеточным иммунодефицитом и реактивацией латентной инфекции |
| Нейровизуализация при токсоплазмозе | Множественные кольцевидно накапливающие контраст очаги с перифокальным отёком | Типичная локализация — базальные ядра и кортикомедуллярная граница |
| Первичная лимфома ЦНС | Один или несколько объёмных очагов, возможна перивентрикулярная локализация | Предполагается при отсутствии эффекта от эмпирической противотоксоплазменной терапии |
| Бактериальный абсцесс мозга | Выраженная интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз, возможен первичный гнойный очаг | Требует бактериологического поиска и антибактериальной терапии |
| Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия | Постепенно нарастающий неврологический дефицит, обычно без лихорадки и масс-эффекта | Очаги, как правило, не имеют выраженного кольцевидного контрастирования |
| Криптококковое поражение ЦНС | Головная боль, лихорадка, внутричерепная гипертензия, менингеальные симптомы | Подтверждается выявлением криптококкового антигена и исследованием ликвора |
| Лабораторная поддержка диагноза | Антитела IgG указывают на предшествующее инфицирование; ПЦР ликвора выявляет ДНК возбудителя | Отрицательная ПЦР не исключает заболевание из-за ограниченной чувствительности метода |
Гнойное воспаление мозговых оболочек, перфорация кишечной стенки и инфекционно-токсический шок не относятся к ведущим специфическим проявлениям токсоплазмоза. При подозрении на церебральную форму лечение начинают незамедлительно, обычно применяя пириметамин с сульфадиазином и фолинатом кальция либо альтернативную схему с ко-тримоксазолом. Глюкокортикостероиды назначают только при значительном масс-эффекте или угрозе дислокации, а противосудорожные средства — при наличии приступов. Раннее распознавание энцефалита существенно снижает риск необратимого неврологического дефицита и летального исхода.