2) B. Canis
3) B. Abortus
4) B. Melitensis (+)
Наиболее патогенным для человека считается Brucella melitensis, включая её биовары 1–3. Основной природный резервуар возбудителя — мелкий рогатый скот, прежде всего козы и овцы; заражение чаще происходит при употреблении непастеризованного молока и сыров, контакте с инфицированными животными или аэрозолями. Этот вид отличается высокой инвазивностью и способен вызывать заболевание даже при небольшой инфицирующей дозе.
B. melitensis является факультативным внутриклеточным паразитом: после фагоцитоза бактерии выживают и размножаются в макрофагах, используя внутриклеточные вакуоли и распространяясь в органах ретикулоэндотелиальной системы. Гладкий липополисахарид и способность избегать эффективной элиминации способствуют малосимптомному началу, длительной бактериемии и хронизации инфекции. Клинически характерны волнообразная лихорадка, выраженная потливость, слабость, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и высокий риск очаговых форм — артрита, сакроилеита, спондилита, нейробруцеллёза и поражения мочеполовой системы.
Диагноз подтверждают выделением Brucella из крови или другого клинического материала, методом ПЦР и серологическими тестами. Для первичного скрининга используют реакцию агглютинации с бруцеллёзным антигеном, а диагностически значимыми признаками служат сероконверсия или четырёхкратное нарастание титра антител в парных сыворотках; при хроническом течении может потребоваться реакция Кумбса. Посев материала должен выполняться с соблюдением повышенных мер биологической безопасности из-за риска лабораторного заражения.
| Критерий | B. melitensis | Сравнительное значение для других видов |
|---|---|---|
| Природный резервуар и путь заражения | Козы и овцы; молочные продукты, контактный и аэрогенный пути | B. abortus связана с крупным рогатым скотом, B. suis — преимущественно со свиньями и дикими животными, B. canis — с собаками |
| Инфекционная способность | Высокая; часто вызывает генерализованную инфекцию при малой инфицирующей дозе | B. suis также обладает значительной патогенностью, тогда как B. abortus обычно вызывает более мягкое течение |
| Типичная клиническая картина | Острая или подострая лихорадка с последующей возможной хронизацией и рецидивами | Для B. suis относительно характерны локальные гнойно-деструктивные очаги; заболевание, вызванное B. canis, встречается реже |
| Патогенетическая основа | Размножение в макрофагах, диссеминация через ретикулоэндотелиальную систему, формирование гранулематозного воспаления | Сходный внутриклеточный механизм имеется у всех классических видов, но у B. melitensis чаще реализуется тяжёлая системная инфекция |
| Серологическая диагностика | Обычно хорошо выявляется тестами с антигенами гладких бруцелл; оценивают динамику титров | При инфекции B. canis из-за шероховатого ЛПС стандартные тесты на гладкие антигены могут быть ложноотрицательными |
| Наиболее вероятные осложнения | Сакроилеит, спондилит, артрит, орхит, нейробруцеллёз, эндокардит | Осложнения возможны при любом виде, но при B. melitensis генерализация и внекостные очаги наблюдаются особенно часто |
Лечение подтверждённого бруцеллёза требует комбинированной антибактериальной терапии, обычно доксициклином в сочетании с рифампицином в течение не менее шести недель. При тяжёлых или очаговых формах добавляют аминогликозид, например гентамицин или стрептомицин, с учётом противопоказаний и функции почек. Профилактика основана на ветеринарном контроле, пастеризации молока и использовании средств индивидуальной защиты при работе с животными и биологическим материалом. Ранняя диагностика особенно важна из-за способности инфекции переходить в рецидивирующее хроническое течение.