2) при воздействии на зуб продуктов распада и жизнедеятельности микроорганизмов
3) при кратковременном воздействии на зуб механической силы
4) при приеме лекарственных препаратов
Хроническая травма зуба формируется при длительном или многократно повторяющемся воздействии избыточной механической нагрузки. Причинами могут быть преждевременные окклюзионные контакты, аномалии прикуса, бруксизм, жевание преимущественно на одной стороне, вредные привычки и ортодонтическая перегрузка. Постоянное давление или перемещение зуба вызывает микроповреждение периодонтальной связки, сосудисто-нервного пучка и тканей пародонта, поэтому правильным является вариант 1.
Клинические проявления зависят от интенсивности и длительности воздействия: появляются болезненность при накусывании, чувство высокого зуба, патологическая подвижность, локальная кровоточивость десны, фасетки патологической стираемости и трещины эмали. При рентгенологическом исследовании могут выявляться расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки альвеолы, очаги резорбции корня или периапикальные изменения при вторичном поражении пульпы. Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, анализа окклюзии, клинических функциональных проб, оценки состояния пульпы и данных рентгенографии.
Кратковременная интенсивная механическая сила вызывает острую травму: ушиб, перелом коронки или корня, вывих зуба. Воздействие микроорганизмов и продуктов их метаболизма характерно для кариеса и его осложнений, а лекарственные препараты могут изменять цвет, структуру или сроки формирования зубов, но не являются типичной причиной травматического повреждения. Лечение хронической травмы направлено прежде всего на устранение перегрузки: проводят коррекцию окклюзионных контактов, лечение парафункций и ортодонтических нарушений, а при необходимости временно стабилизируют подвижный зуб и наблюдают за состоянием пульпы.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Хроническая травма | Многократная или длительная избыточная окклюзионная нагрузка | Боль при накусывании, подвижность, патологическая стираемость, локальная рецессия десны | Преждевременный контакт, фасетки стирания, расширение периодонтальной щели, связь симптомов с нагрузкой |
| Острая травма | Однократное кратковременное воздействие значительной механической силы | Ушиб, перелом, вывих или внедрение зуба, часто после падения или удара | Четкая связь с событием, видимый дефект тканей, изменение положения зуба, рентгенологические признаки перелома |
| Кариозное поражение | Деминерализация твердых тканей под действием кислот, образуемых микроорганизмами | Меловидное пятно, полость, задержка пищи, чувствительность к раздражителям | Кариозная полость или очаг деминерализации; симптомы не обусловлены окклюзионной нагрузкой |
| Травматическое поражение пульпы | Повторная перегрузка или повреждение сосудисто-нервного пучка | Гиперемия пульпы, преходящая или постоянная боль, позднее возможно изменение цвета коронки | Результаты термодиагностики и электроодонтодиагностики в динамике, исключение кариеса и перелома |
| Пародонтальная перегрузка | Передача чрезмерного давления на периодонт при нарушении окклюзии | Локальная болезненность, ощущение подвижности, иногда изолированная убыль альвеолярной кости | Окклюзионная проба, зондирование, оценка подвижности и прицельная рентгенография |
| Лекарственно обусловленные изменения | Системное влияние препарата на минерализацию, окрашивание или развитие зубных тканей | Изменение цвета, дефекты эмали, нарушения формирования зубов | Связь с периодом приема препарата и этапом развития зуба; отсутствует локальная зависимость от механической нагрузки |
У детей особенно важно своевременно устранять источник перегрузки, поскольку хроническое повреждение может нарушать развитие корня и приводить к необратимым изменениям пульпы или периодонта. При незрелой верхушке корня приоритетом является сохранение жизнеспособности пульпы и контроль продолжения формирования корня. Даже при отсутствии выраженной боли необходимы повторные осмотры и контрольные рентгенологические исследования. Ранняя коррекция окклюзии обычно позволяет предотвратить прогрессирование подвижности и вторичное воспаление тканей.