2) перелом зубовидного отростка
3) пневмоцефалия (+)
4) затемнение околоносовых пазух
Пневмоцефалия — это наличие воздуха в полости черепа, выявляемое на компьютерной томографии в виде участков крайне низкой плотности, соответствующих воздуху. При черепно-мозговой травме данный признак указывает на патологическое сообщение между внутричерепным пространством и воздухоносными структурами: околоносовыми пазухами, клетками сосцевидного отростка или наружным слуховым проходом. Такое сообщение чаще всего возникает при переломе основания черепа, поэтому пневмоцефалия рассматривается как важный непрямой рентгенологический признак повреждения его костных структур.
Воздух может располагаться в субарахноидальном или субдуральном пространстве, желудочках мозга, цистернах основания либо эпидурально в зоне перелома. Особенно значима его локализация вблизи передней или средней черепной ямки, а также сочетание с ликвореей, гемотимпанумом и кровью в околоносовых пазухах. Прямым признаком является визуализация линии перелома на костном окне КТ; пневмоцефалия позволяет предположить такой перелом даже при его плохой визуализации из-за тонкости костной пластинки или сложной анатомии основания.
| КТ-признак | Патогенетическая основа | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Пневмоцефалия | Проникновение воздуха через дефект костей основания из пазух, среднего уха или сосцевидного отростка | Высокоинформативный непрямой признак перелома основания черепа | Возможна также после нейрохирургической операции, при проникающей травме или баротравме |
| Линия перелома на костном окне | Нарушение целостности костной ткани | Прямой диагностический признак; позволяет определить локализацию и направление перелома | Мелкие и линейные переломы основания могут быть не видны на стандартных срезах |
| Гемосинус | Заполнение околоносовой пазухи кровью вследствие повреждения ее стенок или сосудов слизистой | Косвенно поддерживает наличие перелома передней или средней черепной ямки | Не специфичен: возможен при воспалении, полипах и других заболеваниях пазух |
| Опалесценция клеток сосцевидного отростка или среднего уха | Кровь или экссудат в воздухоносных полостях височной кости | Указывает на возможную травму пирамиды височной кости | Необходима дифференциация с отитом и хроническими воспалительными изменениями |
| Ликворея | Сообщение субарахноидального пространства с носовой полостью или ухом | Клинически значимый признак перелома основания черепа | Может быть преходящей и отсутствовать при первичном осмотре |
| Внутричерепное кровоизлияние вблизи основания | Повреждение сосудов при переломе или сдвиговой травме | Повышает вероятность тяжелого повреждения основания и прилежащих структур | Само по себе не является специфичным признаком перелома |
Пневмоцефалия после травмы требует анализа костных окон с тонкими реконструированными срезами в корональной и сагиттальной плоскостях. При обнаружении воздуха необходимо оценить наличие ликвореи, повреждения сосудов, внутричерепной гематомы и напряженной пневмоцефалии. Нарастание внутричерепного воздуха с масс-эффектом является неотложным состоянием и может потребовать декомпрессии и закрытия костно-ликворного дефекта. Отсутствие пневмоцефалии не исключает перелом основания черепа.