2) острый полирадикулоневрит
3) бактериальная очаговая пневмония
4) отек- набухание головного мозга (+)
Отёк-набухание головного мозга относится к наиболее опасным осложнениям гриппа, поскольку быстро приводит к внутричерепной гипертензии, дислокации мозговых структур и нарушению функций ствола мозга. В основе лежат сочетание цитотоксического и вазогенного отёка, расстройство ауторегуляции мозгового кровотока, гипоксия, системная воспалительная реакция и токсическое воздействие вирусной инфекции. Наиболее тяжёлые варианты описывают как грипп-ассоциированную энцефалопатию или энцефалит с внутричерепной гипертензией.
Клинически состояние проявляется нарастающей головной болью, повторной рвотой, угнетением сознания, психомоторным возбуждением или судорогами. По мере повышения внутричерепного давления возможны анизокория, патологические рефлексы, нарушения дыхания и гемодинамики; поздним признаком являются проявления вклинения мозга. Диагноз основывается на клинической картине и данных КТ или МРТ головного мозга. При признаках внутричерепной гипертензии люмбальная пункция противопоказана до исключения дислокации мозговых структур.
Бактериальная очаговая пневмония и гнойный трахеобронхит являются частыми инфекционными осложнениями гриппа, однако не характеризуют столь быстрое поражение центральной нервной системы с угрозой вклинения. Острый полирадикулоневрит встречается значительно реже и обычно развивается как постинфекционное иммунно-опосредованное поражение периферической нервной системы. Лечение отёка мозга требует немедленной терапии в отделении реанимации: обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации, подъёма головного конца, контроля температуры и судорог, применения гиперосмолярных средств по показаниям и раннего назначения противовирусной терапии.
| Признак | Грипп-ассоциированное поражение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патогенез | Цитотоксический и вазогенный отёк, воспаление, гипоксия и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока | Объясняет быстрое повышение внутричерепного давления и риск дислокации мозга |
| Начало | Острое, обычно на фоне лихорадки и интоксикации, иногда после кратковременного улучшения | Быстрое ухудшение сознания требует неотложной оценки неврологического статуса |
| Основные симптомы | Головная боль, повторная рвота, спутанность или угнетение сознания, судороги | Сочетание общемозговых и неврологических симптомов указывает на внутричерепную гипертензию |
| Признаки дислокации | Анизокория, патологические рефлексы, нарушение дыхания, брадикардия и артериальная гипертензия | Свидетельствуют об угрозе вклинения и требуют лечения в условиях реанимации |
| Нейровизуализация | Диффузный отёк, сглаженность борозд, сужение желудочков, признаки дислокации; при энцефалите возможны очаговые изменения | КТ применяется экстренно, МРТ более чувствительна для выявления воспалительного поражения |
| Люмбальная пункция | Не проводится при нарушении сознания, очаговой неврологической симптоматике или признаках внутричерепной гипертензии | Позволяет предотвратить усиление дислокации мозга |
| Неотложная терапия | Поддержка дыхания, контроль температуры и судорог, изотонические растворы, гипертонический раствор натрия хлорида или маннитол по показаниям | Цель — снизить внутричерепное давление и предупредить вторичное повреждение мозга |
Прогноз определяется скоростью распознавания неврологических симптомов и началом интенсивной терапии. Осмотр должен включать оценку уровня сознания по шкале комы Глазго, размера и реакции зрачков, наличия судорог и очагового дефицита. Противовирусное лечение гриппа не отменяет мероприятий по контролю внутричерепной гипертензии. При ухудшении сознания необходимы ранняя консультация реаниматолога и проведение нейровизуализации.