2) 6
3) 3
4) 1 (+)
Правильный ответ — 1 балл. В принятой для адреналиновой пробы балльной оценке учитывают распространённость вызванного вазоспазма. Если побеление ограничивается концевой, или ногтевой, фалангой, реакция расценивается как локальная и соответствует 1 баллу; распространение ишемии на соседние фаланги отражает более выраженную сосудистую реакцию.
Механизм пробы связан со стимуляцией α1-адренорецепторов сосудистой стенки адреналином. Возникают сокращение артериол и артериоловенулярных анастомозов, уменьшение капиллярного кровотока и временное побледнение кожи. При вазоспастических нарушениях, в том числе при синдроме Рейно и сосудистом варианте вибрационной болезни, реакция может быть более выраженной, длительной или распространяться за пределы дистальной фаланги.
Оценка результата не должна проводиться изолированно: учитывают жалобы на приступы побеления пальцев при охлаждении, парестезии, онемение, симметричность изменений, данные холодовой пробы, термометрии и капилляроскопии. Положительная реакция свидетельствует о повышенной вазомоторной реактивности, но сама по себе не является достаточным основанием для установления профессионального заболевания.
| Результат адреналиновой пробы | Балльная или качественная оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Видимого побледнения нет | Отрицательная реакция | Признаков выраженного локального вазоспазма при данной пробе не выявлено |
| Побеление ограничено концевой фалангой | 1 балл | Локальный спазм сосудов дистального отдела пальца; правильный вариант ответа |
| Побеление распространяется на среднюю фалангу | Более выраженная реакция | Указывает на распространение вазоспазма проксимальнее зоны первичного воздействия |
| Побеление охватывает все фаланги пальца | Выраженный вазоспазм | Требует оценки в совокупности с клиническими признаками синдрома Рейно или вибрационной болезни |
| Реакция симметрична на нескольких пальцах | Системный или диффузный вазомоторный компонент | Более характерна для функционального вазоспастического синдрома, чем для локального поражения одного сосуда |
| Побледнение длительное, повторное или сопровождается замедленным восстановлением цвета | Признак патологической гиперреактивности | Повышает диагностическую значимость пробы, особенно при наличии холодовой чувствительности и парестезий |
| Односторонняя реакция или сочетание с признаками ишемии | Атипичный вариант | Необходимо исключать локальное сосудистое поражение, нейропатию и другие причины нарушения кровообращения |
Таким образом, один балл отражает ограниченную зону вазоконстрикторной реакции — только дистальную фалангу. Степень побледнения оценивают по площади и длительности изменения окраски кожи. Для подтверждения сосудистого синдрома необходимы клиническое обследование и объективные функциональные методы. При подозрении на профессиональную патологию дополнительно анализируют производственный контакт с локальной вибрацией и его длительность.