2) железистой ткани
3) коже и слизистым покровам (+)
4) нервной ткани
Возбудитель ящура — вирус рода Aphthovirus семейства Picornaviridae, обладающий выраженным эпителиотропизмом. Он преимущественно размножается в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки ротовой полости, языка, глотки, а также кожи дистальных отделов конечностей и вымени у восприимчивых животных. Важную роль во взаимодействии с клеткой играют участки вирусного белка VP1, содержащие RGD-мотив, и интегриновые рецепторы, в частности αvβ6, широко представленные на эпителиоцитах.
Репликация вируса вызывает цитолиз эпителиальных клеток, внутриклеточный отёк и формирование субэпителиальных пузырьков — афт. После их вскрытия образуются болезненные эрозии; типичны лихорадка, гиперсаливация, затруднение приёма пищи, поражение слизистой рта и кожных покровов в области межкопытной щели и венчика. У человека ящур встречается редко, обычно после контакта с больными животными или инфицированным сырьём, и может проявляться везикулярными высыпаниями во рту, на кистях и стопах.
Костная и нервная ткани не являются основными мишенями вируса, а вовлечение железистой ткани, например молочной железы, имеет вторичный и видоспецифичный характер. Диагностическое значение имеют обнаружение вирусной РНК методом ОТ-ПЦР в содержимом пузырьков или соскобе эпителия, а также выявление специфических антител в динамике. Выраженная локализация патологического процесса в коже и слизистых покровах обусловливает правильность отмеченного ответа.
| Локализация или диагностический признак | Характеристика | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Слизистая оболочка ротовой полости и язык | Первичная репликация в эпителии с образованием везикул и афт | Болезненные эрозии, слюнотечение, нарушение жевания и глотания |
| Кожа межпальцевых промежутков и венчика конечностей | Везикулярно-эрозивное поражение эпителия | У животных вызывает болезненность, хромоту и снижение двигательной активности |
| Кожа кистей и стоп у человека | Очаги могут появляться после вирусемии и вторичного заноса | Сочетание с поражением полости рта поддерживает диагноз при соответствующем эпидемиологическом анамнезе |
| Молочная железа и соски | Возможны везикулы и эрозии эпителия у восприимчивых животных | Отражает эпителиотропизм, но не определяет основную тканевую направленность инфекции |
| Нервная ткань | Не относится к ведущим мишеням вируса | Неврологическая симптоматика не является типичным диагностическим признаком ящура |
| Материал для исследования | Содержимое свежих пузырьков, эпителиальный соскоб, мазки с эрозий | Содержит значительное количество вируса; наиболее информативен для ОТ-ПЦР и вирусологического исследования |
| Дифференциальная диагностика | Энтеровирусная инфекция рука–нога–рот , герпетический стоматит, везикулярный стоматит | Разграничение проводят по эпидемиологии, спектру поражений и результатам лабораторного выявления вируса |
Клиническая картина ящура требует обязательного учёта контакта с сельскохозяйственными животными и наличия очагов инфекции. Везикулярные поражения сами по себе неспецифичны, поэтому окончательное подтверждение основано на лабораторном обнаружении вируса или его генома. До уточнения диагноза необходимы изоляция пациента, соблюдение противоэпидемических мер и информирование соответствующих служб.