2) лейомиома
3) гамартома (+)
4) фиброма
Гамартома является наиболее распространённой доброкачественной опухолью лёгких и составляет значительную долю всех доброкачественных новообразований этой локализации. Это доброкачественная мезенхимальная опухоль, образованная зрелыми, но хаотично расположенными тканевыми компонентами лёгкого — преимущественно хрящом, а также жировой, соединительной и гладкомышечной тканью. Чаще гамартома располагается периферически, имеет округлую форму и выявляется случайно при рентгенографии или компьютерной томографии.
Классическим диагностическим признаком служит чётко отграниченный узел с участками жировой плотности и характерными попкорновыми или кольцевидными кальцинатами на КТ. При типичной картине небольшого бессимптомного образования возможно динамическое наблюдение. Эндобронхиальная гамартома встречается реже, но может вызывать кашель, свистящее дыхание, кровохарканье, обструктивную пневмонию или ателектаз; при сомнении в диагнозе, наличии симптомов, росте опухоли либо невозможности исключить злокачественный процесс выполняют хирургическое удаление.
| Образование | Типичная локализация | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Гамартома | Периферическая паренхима лёгкого; реже — эндобронхиально | Округлый узел с чёткими контурами, жировыми включениями и попкорновыми кальцинатами; медленный рост | Наблюдение при типичной картине и отсутствии симптомов; резекция при росте, симптомах или диагностической неопределённости |
| Липома | Чаще крупные бронхи, реже периферическая ткань лёгкого | Однородная жировая плотность на КТ; при эндобронхиальном росте возможна бронхиальная обструкция | Удаление при нарушении бронхиальной проходимости или симптомах |
| Лейомиома | Бронхи или периферическая лёгочная ткань | Редкая опухоль из гладкомышечных клеток; обычно солидный узел без специфических кальцинатов | Диагноз подтверждают морфологически; предпочтительно хирургическое удаление |
| Фиброма | Периферическая паренхима или плевральная область | Плотное соединительнотканное образование, чаще однородное, без жирового компонента | Резекция при невозможности надёжно исключить злокачественную опухоль или при симптомах |
| Периферический рак лёгкого | Паренхима лёгкого | Неровные или лучистые контуры, рост в динамике, полость распада, признаки инвазии; возможны метастазы | Требует морфологической верификации и стадирования |
| Метастатический узел | Обычно множественные очаги в лёгких | Связь с первичной опухолью, множественность и вариабельный размер; специфические кальцинаты встречаются не всегда | Поиск первичного очага и системное онкологическое обследование |
Отсутствие симптомов не исключает гамартому, поскольку большинство периферических образований клинически немы. Окончательное подтверждение при атипичной лучевой картине получают при трансторакальной биопсии или после хирургического удаления. При дифференциальной диагностике особенно важно отличать гамартому от периферического рака лёгкого и метастазов, поскольку доброкачественный характер определяется не только размером узла, но и его динамикой, структурой и морфологическими признаками.