2) кислотоустойчивых микобактерий в мокроте
3) уровня лактата в крови (+)
4) активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови
Определение концентрации лактата в крови является необходимым критерием качества специализированной помощи при сепсисе, поскольку позволяет выявить тканевую гипоперфузию и оценить выраженность нарушений микроциркуляции. Повышение лактата отражает дисбаланс между потребностью тканей в кислороде и его доставкой, а также может быть связано с нарушением утилизации пирувата и метаболическими эффектами системного воспаления. Показатель используют не изолированно, а в сочетании с клиническими признаками органной дисфункции и результатами оценки гемодинамики.
Исходное измерение лактата необходимо при первичной оценке пациента с подозрением на сепсис, а повторные исследования позволяют контролировать ответ на инфузионную и вазопрессорную терапию. Снижение его уровня в динамике обычно свидетельствует об улучшении перфузии, тогда как сохраняющаяся или нарастающая гиперлактатемия указывает на продолжающуюся тканевую гипоксию либо недостаточную эффективность лечения. При септическом шоке уровень лактата более 2 ммоль/л после адекватного восполнения объёма циркулирующей крови в сочетании с потребностью в вазопрессорах имеет важное диагностическое и прогностическое значение.
Определение фактора некроза опухоли не относится к обязательным рутинным критериям качества оказания помощи, поскольку исследование не обеспечивает оперативного мониторинга состояния пациента. Выявление кислотоустойчивых микобактерий предназначено прежде всего для диагностики туберкулёза, а активность лактатдегидрогеназы является неспецифическим показателем повреждения тканей и не отражает текущую адекватность перфузии так непосредственно, как лактат.
| Уровень или динамика лактата | Клиническая интерпретация | Практическое значение |
|---|---|---|
| Менее 2 ммоль/л | Выраженная гиперлактатемия не выявлена | Не исключает ранний сепсис или локальные нарушения микроциркуляции; оценка проводится в комплексе |
| 2–4 ммоль/л | Гиперлактатемия, возможная скрытая гипоперфузия | Требует поиска источника инфекции, оценки органной дисфункции и повторного измерения |
| Более 4 ммоль/л | Выраженное нарушение тканевой перфузии или значительная метаболическая нагрузка | Ассоциируется с высоким риском неблагоприятного исхода и требует неотложной коррекции нарушений |
| Снижение при повторном исследовании | Лактатовый клиренс, соответствующий улучшению перфузии | Свидетельствует об эффективности проводимой интенсивной терапии в динамике |
| Стабильно высокий или нарастающий уровень | Сохраняющаяся гипоперфузия, неадекватная ресусцитация или продолжающееся воспалительное повреждение | Требует пересмотра источника инфекции, гемодинамической поддержки и состояния органов |
| Повышение без явной гипоксии | Возможна лактатацидемия типа B: печёночная недостаточность, судороги, β2-агонисты, метформин и другие причины | Необходимо учитывать сопутствующие состояния, чтобы не интерпретировать показатель как единственное доказательство септического шока |
Лактат является доступным количественным маркером тяжести системного инфекционного процесса и эффективности реанимационных мероприятий. Его значение особенно велико при отсутствии выраженной гипотензии, когда он помогает распознать скрытую гипоперфузию. Интерпретация должна учитывать функцию печени, лекарственную терапию, судорожный синдром и другие внесептические причины повышения показателя. Поэтому обязательность исследования отражает принцип ранней объективной оценки перфузии и её контроля в динамике.