2) ОПН в стадии олигоурии
3) ОПН в стадии полиурии (+)
4) мочекаменной болезни
Правильный ответ — полиурическая стадия острого повреждения почек (ОПН). В этот период клубочковая фильтрация начинает восстанавливаться, однако канальцевый эпителий ещё не способен полноценно реабсорбировать воду и электролиты. Формируется значительный объём гипостенурической мочи с низкой осмолярностью и низкой относительной плотностью; поэтому концентрация урохромов в единице объёма уменьшается, и моча приобретает светло-жёлтый или бледный цвет.
Полиурия при восстановлении функции почек может быть обусловлена не только увеличением фильтрации, но и осмотическим диурезом, выведением ранее накопившихся азотистых метаболитов, а также временной сниженной чувствительностью канальцев к антидиуретическому гормону. Это отличает данную фазу от олигурической, при которой объём мочи резко снижен. При гломерулонефрите чаще выявляются тёмная, красноватая или цвета мясных помоев моча вследствие гематурии и протеинурии, а при мочекаменной болезни цвет может изменяться из-за эритроцитурии, но не является типично бледным.
| Состояние | Диурез | Цвет и концентрационные свойства мочи | Основной механизм или диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Полиурическая фаза ОПН | Значительно увеличен | Светло-жёлтая, бледная; низкая относительная плотность, гипостенурия | Восстановление фильтрации опережает восстановление канальцевой реабсорбции воды и электролитов |
| Олигурическая фаза ОПН | Резко снижен | Моча нередко тёмная и более концентрированная; при тяжёлом канальцевом повреждении возможна изостенурия | Снижение клубочковой фильтрации, задержка жидкости, азотистых метаболитов и электролитов |
| Острый гломерулонефрит | Часто снижен или нормален | Красноватая, бурая или цвета мясных помоев ; протеинурия и гематурия | Повреждение клубочкового фильтра с проникновением эритроцитов и белка в мочу |
| Мочекаменная болезнь | Обычно сохранён, может снижаться при обструкции | Возможна макро- или микрогематурия; цвет вариабелен | Травматизация слизистой конкрементом, почечная колика, нарушение оттока мочи |
| Несахарный диабет | Выраженная полиурия | Очень светлая моча с резко низкой осмолярностью | Дефицит вазопрессина или нечувствительность к нему; гипернатриемия при недостаточном питье |
| Постобструктивная полиурия | Значительно увеличен после устранения обструкции | Бледная, разбавленная моча | Выведение задержанной жидкости и осмотически активных веществ, временное нарушение концентрационной функции |
Светлый цвет мочи в полиурической фазе является следствием разведения и не должен оцениваться изолированно от объёма диуреза и относительной плотности мочи. У ребёнка в этот период необходимы регулярный контроль водного баланса, массы тела, электролитов, креатинина и кислотно-основного состояния. Основными осложнениями полиурии являются обезвоживание, гипокалиемия и гипонатриемия. По мере восстановления канальцевой функции концентрационная способность почек постепенно нормализуется.