2) 60
3) 120 (+)
4) 180
Порог 120 минут соответствует интервалу первый медицинский контакт — устройство (FMC-to-device) при остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST или клиническими признаками острой коронарной окклюзии, если выбрана первичная чрескожная коронарная интервенция. В этот период включаются регистрация и интерпретация ЭКГ, активация рентгеноперационной, транспортировка пациента, подготовка к вмешательству и проведение проводника до места окклюзии с восстановлением коронарного кровотока. Это более широкий показатель, чем время от поступления в стационар до баллонной дилатации.
Острая окклюзия коронарной артерии вызывает ишемию, быстро нарастающий некроз миокарда, электрическую нестабильность и риск острой сердечной недостаточности или кардиогенного шока. Поэтому реперфузия должна быть выполнена как можно раньше: первичное ЧКВ предпочтительно при возможности восстановить кровоток в пределах 120 минут от первого медицинского контакта. Диагностическую ЭКГ в 12 отведениях необходимо зарегистрировать в течение 10 минут; ожидание результатов тропонина не должно задерживать реперфузионную стратегию при типичной клинике и диагностических изменениях ЭКГ.
Если ожидаемая задержка до первичного ЧКВ превышает 120 минут, а от начала симптомов прошло не более 12 часов, при отсутствии противопоказаний рассматривают системный тромболизис с последующим направлением пациента в ЧКВ-центр. При неэффективности фибринолиза, сохраняющейся ишемии, нестабильности гемодинамики или жизнеугрожающих аритмиях требуется спасительное ЧКВ. Таким образом, значение 120 минут является критерием своевременности первичной механической реперфузии, а не допустимым временем ожидания лечения.
| Показатель или этап | Целевой интервал | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичная ЭКГ после первого медицинского контакта | Не позднее 10 минут | Позволяет своевременно распознать инфаркт с подъёмом ST или признаки острой коронарной окклюзии и активировать реперфузионный маршрут. |
| Активация команды первичного ЧКВ | Немедленно после подтверждения диагноза | Одновременное оповещение катетеризационной лаборатории, подготовка транспорта и медикаментозной поддержки сокращают системную задержку. |
| Поступление пациента непосредственно в ЧКВ-центр — восстановление кровотока | Обычно целевой показатель — до 90 минут | Показатель отражает эффективность работы стационара у пациента, доставленного без межбольничного перевода. |
| Первый медицинский контакт — проведение проводника и реперфузия при первичном ЧКВ | Не более 120 минут | Основной временной порог для выбора первичного ЧКВ при STEMI, особенно при необходимости транспортировки пациента. |
| Первый медицинский контакт — начало фибринолиза | Не более 30 минут | Рассматривается как альтернативная стратегия, если первичное ЧКВ не может быть выполнено в пределах 120 минут и отсутствуют противопоказания. |
| Оценка эффективности фибринолиза | Через 60–90 минут | Снижение подъёма ST менее чем на 50%, сохраняющаяся боль или нестабильность указывают на неэффективность реперфузии и необходимость спасительного ЧКВ. |
| Время от начала симптомов | Предпочтительно в первые 12 часов | Определяет актуальность реперфузионной терапии; при продолжающейся ишемии или осложнениях инвазивное лечение может потребоваться и позже. |
Отсчёт времени начинается с первого контакта с медицинским работником, включая бригаду скорой помощи, а не только с момента регистрации в стационаре. Для сокращения задержки пациента следует направлять непосредственно в катетеризационную лабораторию после подтверждения диагноза, минуя ненужные этапы. Приоритетом остаётся восстановление эпикардиального кровотока и сохранение жизнеспособного миокарда. Соблюдение 120-минутного порога является важным организационным критерием качества помощи при остром коронарном синдроме с подъёмом ST.