2) менингита или менингоэнцефалита (+)
3) острого паралича лицевого и/или тройничного нерва
4) полинейропатии черепно-мозговых нервов
Нейролистериоз чаще всего проявляется острым поражением мозговых оболочек и вещества мозга, то есть менингитом или менингоэнцефалитом. Возбудитель Listeria monocytogenes — факультативный внутриклеточный грамположительный микроорганизм, который способен распространяться гематогенно, проникать через гематоэнцефалический барьер и формировать воспалительные очаги в центральной нервной системе. Наиболее уязвимы новорождённые, пожилые, беременные и пациенты с иммунодефицитами.
Менингит проявляется лихорадкой, интенсивной головной болью, ригидностью затылочных мышц, тошнотой и светобоязнью. При вовлечении вещества мозга присоединяются нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит и психические расстройства, что соответствует менингоэнцефалиту. Возможен ромбэнцефалит — воспаление ствола мозга и мозжечка с поражением ядер черепных нервов, атаксией и пирамидными симптомами, однако изолированные полинейропатии или параличи отдельных черепных нервов не являются обычным вариантом нервной формы.
В спинномозговой жидкости обычно выявляют воспалительные изменения: нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, повышение концентрации белка и снижение содержания глюкозы; у части больных состав клеток может быть преимущественно лимфоцитарным. Диагноз подтверждают выделением L. monocytogenes из ликвора или крови, а также методом ПЦР; отрицательный результат посева не исключает заболевание. При подозрении на нейролистериоз важна оценка МРТ головного мозга, особенно при стволовых симптомах или подозрении на абсцессы.
| Признак | Характеристика при нейролистериозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной клинический синдром | Острый менингит или менингоэнцефалит с лихорадкой, менингеальными знаками и возможным нарушением сознания | Определяет типичную клиническую форму поражения ЦНС |
| Энцефалитический компонент | Судороги, спутанность сознания, очаговые двигательные и чувствительные нарушения | Указывает на вовлечение вещества мозга, а не только оболочек |
| Ромбэнцефалит | Поражение ствола мозга и мозжечка: атаксия, дисфагия, дизартрия, нистагм, парезы черепных нервов | Характерный, но менее частый вариант нейролистериоза; может имитировать вирусный энцефалит |
| Цереброспинальная жидкость | Нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, повышенный белок, сниженная глюкоза | Поддерживает диагноз бактериального менингита, но не является специфичным признаком листериоза |
| Микробиологическое подтверждение | Выделение возбудителя из ликвора или крови; возможна ПЦР-диагностика | Позволяет отличить листериоз от других причин менингита и менингоэнцефалита |
| МРТ головного мозга | Очаги в стволе мозга, мозжечке, микроабсцессы или абсцессы, иногда множественные поражения | Особенно информативна при ромбэнцефалите и очаговой неврологической симптоматике |
При клиническом подозрении на нейролистериоз в антибактериальную терапию включают ампициллин или амоксициллин, поскольку листерии обладают природной устойчивостью к цефалоспоринам третьего поколения. Лечение начинают незамедлительно, не ожидая результатов посева; продолжительность обычно составляет не менее трёх недель и увеличивается при энцефалите или абсцедировании. Выраженное поражение черепных нервов возможно при ромбэнцефалите, но самостоятельная полинейропатия не отражает типичный клинический профиль нервной формы инфекции.