2) железодефицитной анемии
3) анемии, вызванной злокачественными опухолями
4) талассемии
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) повышается при мегалобластной анемии, обусловленной дефицитом витамина B12 или фолатов. Нарушение синтеза ДНК приводит к асинхронному созреванию ядра и цитоплазмы, поэтому в периферической крови появляются крупные овальные эритроциты — макроовалоциты. Увеличение объёма клетки сопровождается повышением абсолютной массы гемоглобина в одном эритроците, вследствие чего MCH обычно превышает референсные значения, составляющие примерно 27–33 пг.
Для мегалобластной анемии характерны макроцитоз (MCV обычно более 100 фл), гиперсегментация ядер нейтрофилов, а также признаки неэффективного эритропоэза: повышение активности лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина. При этом MCHC может оставаться нормальной, поскольку увеличение количества гемоглобина пропорционально увеличению объёма эритроцита; поэтому повышение MCH не следует отождествлять с истинной гиперхромией. Железодефицитная анемия и талассемия являются микроцитарными гипохромными состояниями со снижением MCH, а анемия при злокачественных опухолях чаще имеет нормоцитарный нормохромный или железодефицитный характер.
| Состояние | MCV | MCH | Типичные признаки | Ключевой механизм или лабораторный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Мегалобластная анемия | Повышен, обычно >100 фл | Повышен | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов | Дефицит витамина B12 или фолатов, нарушение синтеза ДНК |
| Железодефицитная анемия | Снижен | Снижен | Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз | Снижение ферритина и насыщения трансферрина железом, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки |
| Анемия при хроническом воспалении или злокачественной опухоли | Обычно нормальный, иногда снижен | Обычно нормальный, иногда снижен | Нормоцитарные или умеренно микроцитарные эритроциты | Нарушение утилизации железа под влиянием гепсидина; ферритин нормальный или повышен |
| Талассемия | Резко снижен | Снижен | Выраженный микроцитоз при относительно небольшом снижении числа эритроцитов | Наследственное снижение синтеза α- или β-глобиновых цепей; при β-талассемии возможен повышенный HbA2 |
| Нормоцитарная нормохромная анемия | В пределах нормы | В пределах нормы | Эритроциты обычных размеров и окраски | Возможна при острой кровопотере, гемолизе, хронической болезни почек |
| Немегалобластный макроцитоз | Повышен | Нормальный или повышен | Макроциты без выраженной гиперсегментации нейтрофилов | Алкогольная болезнь печени, гипотиреоз, ретикулоцитоз, действие некоторых лекарственных препаратов |
Таким образом, повышение MCH отражает увеличение количества гемоглобина в отдельном эритроците и чаще всего связано с макроцитозом. Наиболее характерное сочетание для мегалобластной анемии — высокий MCV, повышенный MCH и морфологические признаки мегалобластоза. Для подтверждения причины определяют концентрации витамина B12 и фолатов, а при необходимости — метилмалоновую кислоту и гомоцистеин. Интерпретировать MCH следует совместно с MCV, MCHC, мазком периферической крови и показателями обмена железа.