2) увеличение околоушных желез
3) образование гнойных наложений на слизистой миндалин
4) пленчатый конъюнктивит (+)
Аденовирусная инфекция поражает эпителий дыхательных путей и конъюнктиву, поэтому сочетание лихорадки, фаринго- или тонзиллита с конъюнктивитом является типичным клиническим синдромом. При выраженном воспалении на конъюнктиве формируется фибринозный экссудат, который организуется в пленки или псевдомембраны; одновременно отмечаются гиперемия, отек век, слезотечение и фолликулярная реакция. Особенно характерно это для аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита и фарингоконъюнктивальной лихорадки.
Пленчатый конъюнктивит рассматривается как характерный признак аденовирусного поражения глаз, хотя сам по себе не является абсолютно специфичным. В отличие от истинной дифтерийной пленки, аденовирусная псевдомембрана обычно состоит из поверхностного фибрина и воспалительного экссудата; при ее удалении кровоточивость, как правило, менее выражена. Диагноз подтверждают обнаружением ДНК аденовируса методом ПЦР в мазке с конъюнктивы или из носоглотки, однако при типичной клинической картине основное значение имеет синдромная диагностика.
Другие перечисленные признаки менее соответствуют аденовирусной инфекции: кровянистая диарея характерна прежде всего для инвазивных кишечных инфекций, увеличение околоушных желез — для эпидемического паротита, а гнойные наложения на миндалинах чаще ассоциируются со стрептококковым тонзиллитом. Аденовирус действительно может вызывать экссудативный фарингит, но именно сочетание поражения глотки с пленчатым конъюнктивитом имеет большую диагностическую ценность.
| Состояние | Ведущие проявления | Особенности конъюнктивита | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Аденовирусная инфекция | Лихорадка, фарингит, тонзиллит, регионарная лимфаденопатия | Фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, гиперемия, слезотечение | Сочетание респираторного синдрома и поражения глаз; возможна ПЦР-подтверждаемая инфекция |
| Дифтерия | Выраженная интоксикация, плотные серо-белые налеты, отек шеи | Плотные истинные пленки, тесно спаянные с тканями | При снятии пленки возможна кровоточивость; необходимы бактериологическое исследование и срочная терапия |
| Стрептококковый тонзиллит | Острое начало, высокая температура, интенсивная боль в горле, налеты на миндалинах | Обычно отсутствует или выражен минимально | Нет типичного сочетания с конъюнктивитом; подтверждение — экспресс-тест или посев на Streptococcus pyogenes |
| Эпидемический паротит | Болезненное увеличение околоушных слюнных желез | Не является ведущим признаком | Припухлость в околоушной области и боль при жевании или глотании |
| Инвазивная кишечная инфекция | Диарея, боли в животе, тенезмы, патологические примеси в стуле | Не характерен | Кровь и слизь в кале, воспалительные изменения в копрограмме или положительная ПЦР кала |
| Аденовирусный кератоконъюнктивит | Выраженное поражение глаз, иногда с умеренными респираторными симптомами | Псевдомембраны, фолликулы, отек век; возможно вовлечение роговицы | Фотобоязнь и снижение зрения требуют осмотра офтальмолога |
Лечение аденовирусной инфекции обычно поддерживающее: применяют регидратацию, жаропонижающие средства и местную гигиену глаз. Антибактериальные препараты неэффективны при неосложненном вирусном процессе и назначаются только при доказанной бактериальной суперинфекции. Появление боли в глазах, светобоязни или снижения остроты зрения может указывать на кератит и требует срочной оценки состояния роговицы. Таким образом, правильным является вариант с пленчатым конъюнктивитом.