2) артрит (+)
3) болезнь Крона
4) увеличение СРБ
Классификационные критерии ASAS для периферического спондилоартрита применяют при наличии объективного периферического артрита, энтезита и/или дактилита. При изолированном энтезите, если отсутствует один из основных признаков спондилоартрита, требуется выявить не менее двух дополнительных признаков из специального перечня. Артрит входит в этот перечень, поэтому именно он является правильным ответом.
Под артритом понимают объективное воспаление периферического сустава с припухлостью и болезненностью, а не только артралгию. Сочетание энтезита с артритом свидетельствует о вовлечении нескольких воспалительных доменов и повышает специфичность классификации для спондилоартрита. Болезнь Крона также ассоциирована со спондилоартритом, однако относится к отдельной ветви критериев: наличие воспалительного заболевания кишечника может быть достаточным дополнительным признаком при уже имеющемся периферическом проявлении, но не является ответом в ситуации, когда требуется именно два признака из перечня.
| Компонент критериев | Диагностическое значение |
|---|---|
| Периферическое проявление | Входным условием служит объективный артрит, энтезит и/или дактилит. |
| Изолированный энтезит | При отсутствии признака из основной группы необходимо выявить два дополнительных признака спондилоартрита. |
| Периферический артрит | Один из дополнительных признаков; наличие синовита подтверждает вовлечение суставов и поддерживает классификацию периферического СпА. |
| Основные признаки | Псориаз, воспалительное заболевание кишечника, увеит, предшествующая инфекция, HLA-B27 или сакроилеит по данным визуализации; достаточно одного из них. |
| Другие дополнительные признаки | Дактилит, воспалительная боль в спине в прошлом и семейный анамнез спондилоартрита дополняют артрит и энтезит в соответствующей ветви критериев. |
| Синдесмофит | Типичен прежде всего для рентгенологического аксиального спондилоартрита и не является самостоятельным пунктом ветви критериев периферического СпА. |
| Повышение СРБ | Отражает системную воспалительную активность и может поддерживать диагноз, но не является самостоятельным классификационным признаком ASAS для периферического СпА. |
Критерии ASAS являются классификационными и не заменяют клиническую диагностику, особенно при раннем или неполном заболевании. Энтезит целесообразно подтверждать клинически, а при необходимости — ультразвуковым исследованием с энергетическим допплером или МРТ. При обследовании оценивают также псориаз, увеит, симптомы воспалительного заболевания кишечника, воспалительную боль в спине, семейный анамнез и HLA-B27. Одновременно необходимо исключать механическую энтезопатию, кристаллический артрит, инфекционный артрит и другие воспалительные ревматические заболевания.