2) сквамозный (чешуйчатый) рак головы/шеи
3) рак анального канала
4) рак влагалища
Инвазивный рак шейки матки — классическая опухоль, ассоциированная с онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), прежде всего 16 и 18. При ВИЧ-инфекции иммунодефицит нарушает элиминацию ВПЧ и способствует персистированию вируса, а вирусные белки E6 и E7 инактивируют супрессоры опухолевого роста p53 и pRb. Это создает условия для последовательного перехода от внутриэпителиального поражения высокой степени (HSIL/CIN 2–3) к инвазии опухолевых клеток через базальную мембрану.
Инвазивный рак шейки матки имеет особое значение у ВИЧ-инфицированных, поскольку относится к заболеваниям, определяющим стадию СПИДа, независимо от количества CD4-лимфоцитов. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно; типичными проявлениями инвазии являются контактные или межменструальные кровянистые выделения, патологические влагалищные выделения и тазовая боль. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптата, а распространенность оценивается по классификации FIGO с использованием гинекологического осмотра и методов визуализации.
| Опухоль или поражение | Связь с ВПЧ | Ключевое значение при ВИЧ-инфекции |
|---|---|---|
| Инвазивный рак шейки матки | Наиболее часто связан с ВПЧ 16, 18 и другими высокоонкогенными типами | Заболевание, определяющее стадию СПИДа; необходимы гистологическая верификация и стадирование FIGO |
| HSIL/CIN 2–3 шейки матки | Предраковое внутриэпителиальное поражение, обычно обусловленное персистирующей инфекцией онкогенным ВПЧ | Базальная мембрана не нарушена; требуется лечение или наблюдение по результатам кольпоскопии и биопсии |
| Плоскоклеточный рак анального канала | Часто ассоциирован с ВПЧ 16; предшественником может быть AIN/HSIL | Риск значительно повышен при ВИЧ-инфекции, но опухоль не относится к классическим заболеваниям, определяющим СПИД |
| Рак влагалища и вульвы | Часть плоскоклеточных опухолей связана с высокоонкогенными типами ВПЧ | Встречается реже рака шейки матки; диагноз устанавливают по биопсии, а не только по выявлению ВПЧ |
| Плоскоклеточный рак ротоглотки | Особенно характерна связь с ВПЧ 16 в области небных миндалин и корня языка | Не каждый рак головы и шеи является ВПЧ-ассоциированным; необходимы морфология и иммуногистохимическое определение p16 |
| Аногенитальные кондиломы | Обычно вызываются низкоонкогенными типами ВПЧ 6 и 11 | Это доброкачественные эпителиальные разрастания, не являющиеся инвазивной опухолью, хотя при ВИЧ возможны рецидивы и множественные поражения |
Регулярный скрининг ВИЧ-инфицированных женщин с применением цитологического исследования и/или тестирования на высокоонкогенный ВПЧ позволяет выявлять предраковые изменения до развития инвазии. Антиретровирусная терапия улучшает иммунный контроль инфекции, но не устраняет риск ВПЧ-ассоциированных неоплазий. Вакцинация против ВПЧ и отказ от курения дополнительно снижают вероятность прогрессирования предраковых и опухолевых поражений.