2) приема рибавирина
3) приема антибиотиков
4) соблюдения диеты и физического покоя (+)
При остром вирусном гепатите A специфическая противовирусная терапия обычно не требуется: заболевание, как правило, завершается элиминацией вируса и формированием стойкого иммунитета. Основу лечения составляет поддерживающая терапия — щадящий режим с ограничением физической нагрузки в период выраженной интоксикации, полноценное дробное питание, достаточное потребление жидкости и коррекция симптомов. Диета должна быть легкоусвояемой и сбалансированной, без алкоголя; строгие необоснованные ограничения рациона не улучшают прогноз.
Интерфероны и рибавирин не обладают доказанной эффективностью при гепатите A, а антибиотики не воздействуют на вирус и назначаются только при подтвержденной бактериальной инфекции. Диагноз острого гепатита A подтверждается выявлением специфических антител класса IgM к вирусу гепатита A (anti-HAV IgM) в сочетании с повышением активности аланинаминотрансферазы и другими признаками цитолиза. При тяжелом течении необходимы госпитализация, контроль коагулограммы, билирубина, глюкозы и уровня сознания; терапевтическая тактика в этих случаях определяется риском острой печеночной недостаточности.
| Клиническая ситуация или метод | Основной подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Неосложненный острый гепатит A | Поддерживающее лечение, щадящий режим, питание и регидратация | Специфического противовирусного препарата с доказанной пользой обычно не требуется |
| Выраженная тошнота, рвота, обезвоживание | Пероральная или внутривенная регидратация, симптоматические средства | Предотвращаются гиповолемия, электролитные нарушения и ухудшение общего состояния |
| Холестатический вариант течения | Наблюдение, контроль билирубина и печеночных проб, симптоматическая терапия | Длительная желтуха возможна даже при благоприятном исходе и не всегда означает хронизацию |
| Острая печеночная недостаточность | Неотложная помощь в отделении интенсивной терапии и ранняя оценка в трансплантационном центре | Опасными признаками являются энцефалопатия, нарастание МНО, гипогликемия и выраженная коагулопатия |
| Интерферон и рибавирин | Не применяются для лечения острого гепатита A | Эти препараты не улучшают течение типичной инфекции HAV и могут вызывать клинически значимые нежелательные реакции |
| Антибактериальная терапия | Назначается только при самостоятельной или присоединившейся бактериальной инфекции | Антибиотики не подавляют репликацию вируса гепатита A |
| Острый гепатит C | Рассматривается терапия препаратами прямого противовирусного действия | Тактика при HCV принципиально отличается и не должна переноситься на инфекцию HAV |
Большинство пациентов выздоравливает без перехода гепатита A в хроническую форму. Следует избегать алкоголя и необоснованного приема потенциально гепатотоксичных лекарственных средств, особенно в период повышенной активности трансаминаз. Возвращение к физической активности проводят постепенно после уменьшения интоксикации и нормализации клинико-лабораторных показателей. После перенесенной инфекции формируется длительный, обычно пожизненный иммунитет.