2) серологический (+)
3) вирусологический
4) ПЦР
Основным методом лабораторной диагностики вирусного гепатита E является серологическое исследование сыворотки крови с выявлением специфических антител класса IgM к вирусу гепатита E (anti-HEV IgM), обычно методом иммуноферментного анализа. Эти антитела появляются к началу клинических проявлений и служат маркером острой или недавно перенесённой HEV-инфекции. Обнаружение anti-HEV IgM входит в критерии лабораторного подтверждения острого гепатита E.
Антитела класса IgG к HEV формируются позднее и могут сохраняться длительно, поэтому их изолированное выявление свидетельствует преимущественно о перенесённой инфекции, а не об активном заболевании. Диагностическую значимость имеет сероконверсия — появление anti-HEV IgG в повторной пробе — либо существенное нарастание их титра в парных сыворотках. Клинические признаки и повышение активности аминотрансфераз подтверждают наличие гепатита, но не позволяют установить его этиологию.
Определение РНК HEV методом ПЦР является прямым и высокоспецифичным способом подтверждения инфекции, однако не считается основным скрининговым методом у иммунокомпетентного пациента: период виремии ограничен, поэтому после появления симптомов результат может быть отрицательным. ПЦР особенно важна при сомнительных серологических результатах, у пациентов с иммунодефицитом и при подозрении на хроническую HEV-инфекцию, поскольку у таких больных антительный ответ может быть слабым или отсутствовать.
| Исследование | Выявляемый маркер | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Серологическое исследование anti-HEV IgM | Антитела класса IgM к HEV | Основной маркер острой или недавно перенесённой инфекции | Возможны ложноположительные результаты и слабый ответ при иммунодефиците |
| Серологическое исследование anti-HEV IgG | Антитела класса IgG к HEV | Подтверждает контакт с вирусом; сероконверсия или нарастание титра поддерживает диагноз острой инфекции | Изолированный положительный результат не доказывает активное заболевание |
| ПЦР крови | РНК HEV в плазме или сыворотке | Прямое подтверждение текущей виремии, диагностика хронической инфекции | Ограниченная продолжительность виремии при остром процессе |
| ПЦР кала | РНК HEV в фекалиях | Подтверждает выделение вируса и дополняет исследование крови | Необходимы соблюдение сроков взятия и специальных условий транспортировки материала |
| Биохимическое исследование крови | АЛТ, АСТ, билирубин, показатели коагулограммы | Определяет выраженность цитолиза, холестаза и печёночной недостаточности | Изменения неспецифичны и встречаются при гепатитах другой этиологии |
| Бактериологическое исследование | Жизнеспособные бактерии | Не используется для подтверждения HEV-инфекции, поскольку возбудитель является РНК-содержащим вирусом | Не выявляет вирус гепатита E |
| Выделение вируса в культуре клеток | Реплицирующийся HEV | Может применяться преимущественно в научных исследованиях | Технически сложно, длительно и непригодно для рутинной диагностики |
Оптимальный диагностический алгоритм при остром гепатите включает исследование anti-HEV IgM с учётом клинической картины и биохимических признаков поражения печени. При противоречивых результатах серологию дополняют определением РНК HEV. У иммунокомпрометированных пациентов молекулярное исследование необходимо выполнять даже при отрицательных anti-HEV IgM. Повторное обнаружение РНК вируса в крови или кале в течение не менее трёх месяцев указывает на хроническую HEV-инфекцию.