2) анатоксин
3) антитоксическая сыворотка (+)
4) пенициллин
Антитоксическая противоботулиническая сыворотка является средством этиотропной терапии, поскольку содержащиеся в ней антитела связывают свободный ботулинический нейротоксин в крови и предотвращают его дальнейшее проникновение в пресинаптические окончания холинергических нервов. Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, вызывая симметричный нисходящий вялый паралич, бульбарные нарушения и дыхательную недостаточность. Антитоксин не восстанавливает уже повреждённые нервные окончания, поэтому его эффективность максимальна при максимально раннем введении.
Лечение начинают при обоснованном клиническом подозрении, не дожидаясь лабораторного подтверждения, особенно при сочетании офтальмоплегического синдрома, дисфагии, дизартрии, сухости во рту и прогрессирующей мышечной слабости при сохранённом сознании и отсутствии чувствительных нарушений. Наряду с антитоксином необходимы постоянная оценка функции дыхания, своевременная интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких. Анатоксин используется преимущественно для формирования активного иммунитета, осельтамивир действует на вирусы гриппа, а антибиотики не способны нейтрализовать уже циркулирующий нейротоксин.
| Средство или подход | Механизм и клиническое значение | Место при ботулизме |
|---|---|---|
| Противоботулинический антитоксин | Связывает свободный токсин до его фиксации на нервных окончаниях | Основная специфическая терапия; вводится как можно раньше |
| Респираторная поддержка | Компенсирует слабость диафрагмы и дыхательной мускулатуры | Жизненно необходима при снижении вентиляции и бульбарных нарушениях |
| Ботулинический анатоксин | Стимулирует выработку собственных антител после вакцинации | Не применяется для быстрой нейтрализации токсина при развившемся заболевании |
| Антибактериальные препараты | Воздействуют на вегетативные формы бактерий, но не обезвреживают токсин | Могут использоваться при раневом ботулизме после хирургической обработки раны |
| Осельтамивир | Ингибирует нейраминидазу вирусов гриппа | Не действует ни на клостридии, ни на ботулинический нейротоксин |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение токсина или возбудителя в биологических материалах и пищевых продуктах | Подтверждает диагноз, но ожидание результата не должно задерживать введение антитоксина |
Ключевым прогностическим фактором является интервал между появлением неврологических симптомов и введением антитоксина. После связывания токсина с пресинаптической мембраной антитела уже не способны вытеснить его, а восстановление нервно-мышечной передачи происходит постепенно за счёт регенерации нервных окончаний. Перед применением сывороточного препарата необходимо учитывать риск реакций гиперчувствительности и обеспечить готовность к лечению анафилаксии. Специфическая терапия всегда проводится одновременно с интенсивным наблюдением за дыхательной функцией.